四子散热敷结合膀胱区穴位按摩治疗腰椎间盘突出症消融术后尿潴留的疗效观察

梁永华，陈晓丹，郭燕玲

(广东省广州市番禺区新造医院 骨外科，广东 广州 511495)

腰椎间盘突出症在临床较为常见，高发于中老年人群，会给患者带来较大痛苦，影响身体健康及日常生活[1]。临床治疗腰椎间盘突出症的方法包括保守治疗与手术治疗，保守治疗主要通过药物、休息缓解患者疼痛，但效果有限，易反复发作，对于耐受手术治疗的患者应首选手术治疗[2]。消融手术凭借微创、效果佳、术后恢复快等优势广泛用于临床，治疗效果倍受认可，但术后因制动，患者不习惯床上排尿易发生尿潴留，增加患者痛苦，影响术后恢复。由于尿潴留发病机制较为复杂，目前临床并无特效疗法，常规的诱导排尿所需时间长，无法满足临床预期[3～4]。传统医学认为，手术会损伤机体气血，气血亏虚则致脾肾化生不足、升降失调，膀胱气化不利，而致尿液潴留[5]。热敷、按摩为常用的中医治疗方法，具有活血行气之效。鉴于此，本研究探讨四子散热敷结合膀胱区穴位按摩治疗腰椎间盘突出症消融术后尿潴留患者临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年6月我院收治的腰椎间盘突出症消融术后尿潴留患者60例，采用随机数字表法分为两组，各30例。观察组中，男16例，女14例；年龄42岁～78岁，平均(55.65±6.89)岁；体重42 kg～85 kg，平均(65.38±4.89)kg。对照组中，男17例，女13例；年龄43岁～79岁，平均(55.89±6.42)岁；体重42 kg～86 kg，平均(65.76±4.43)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①入选者均顺利完成消融术治疗；②术前排尿功能正常；③膀胱存留大量尿液，按压尿意强烈但无法自行排出；④患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

①泌尿疾病导致的尿潴留；②术后合并全身感染；③存在视听障碍或精神疾病；④不耐受本研究治疗方案。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用诱导排尿及膀胱区按摩。嘱咐患者取半卧体位，以舒适为主，对患者膀胱区使用热毛巾热敷，随后进行按摩，在患者气海、关元、中极穴分别使用大拇指、中指、小指行顺时针按摩，时间以2 min～3 min为宜。待患者腹肌出现松弛停止，另一只手对按摩手进行施压，自上而下、由浅入深、由轻至重按摩膀胱区，按摩后播放水流声，让患者处于安静环境中，诱导排尿。

2.2 观察组

在对照组基础上加用四子散热敷治疗。选择莱菔子、紫苏子、白芥子各60 g，吴茱萸30 g，将药物置入微波炉使用中高火加热，时间以2 min～3 min为宜，温度60 ℃～70 ℃，使用热敷袋装好药物进行热敷，热敷期间注意观察皮肤变化，询问患者感受，防止烫伤皮肤。两组均连续治疗1周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组治疗效果、排尿功能。分别于治疗前、治疗后1周，比较两组排尿功能，使用膀胱压力测量仪(加拿大莱博瑞医疗技术公司，型号：DELPHIS)测量两组膀胱压力与膀胱最大容量。测量方法：患者先排尽尿液，平卧于检查床，进行持续灌注与间断测压，分别在50 mL、150 mL、250 mL、350 mL、450 mL时记录压力值，并记录膀胱最大容量。

3.2 疗效标准[6]

显效：治疗后1 h内患者自行排尿，排尿过程中未出现尿痛症状，排尿后在B超引导下测量残余尿量<20 mL；有效：治疗后2 h内恢复正常排尿，排尿过程未出现尿痛症状，20 mL≤残余尿量<50 mL；无效：治疗后患者仍存在排尿障碍。总有效率为显效率与有效率之和。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.67 %(29/30)，高于对照组的73.33 %(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组排尿功能比较

两组治疗前排尿功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后膀胱压力高于治疗前，膀胱最大容量低于治疗前，且观察组膀胱压力高于对照组，膀胱最大容量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组排尿功能比较分)

4 讨 论

尿潴留是手术后常见的并发症，致病因素较多，与麻醉、术后疼痛、术后被动体位排尿等多方面因素有关，术后患者多在床上、公共环境下排尿，身心不适加重，易导致膀胱括约肌痉挛，致使排尿更为困难[7]。尿潴留发生后应积极治疗，避免长时间留置导尿管引发尿路感染，造成肾功能损害，影响患者术后恢复。目前临床治疗尿潴留常用方法包括暗示、按摩、热敷等，但导尿效果并不理想，如何快速改善排尿困难、减轻尿痛症状是当前临床研究的重难点[8]。

传统医学并无尿潴留这一病名，根据其症状可归于“癃闭”范畴，具体病机为术中麻醉、素体虚弱，以致脾胃阳虚、气血失调，膀胱气化不利、下焦失司，形成尿闭[9]。临床治疗通过按摩膀胱区穴位，可行气活血，激发经络之气，恢复膀胱气化功能，对尿道括约肌有舒缓作用，可缓解排尿障碍。对气海穴、关元穴、中极穴进行按摩，可振奋肾经阳气，通调三焦气机，鼓舞膀胱气化，疏利膀胱开合，恢复机体正常排尿[10～11]。但单纯热毛巾热敷作用有限，为提高治疗效果，还应采取更具有针对性的干预方法。本研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后膀胱压力高于对照组，膀胱最大容量低于对照组。表明在腰椎间盘突出症消融术后尿潴留患者中采用四子散热敷结合膀胱区穴位按摩治疗效果较好，利于改善患者排尿功能，提升治疗效果。四子散药物组成主要包括紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸，其中紫苏子辛温，主要归大肠经、肺经，可助大肠传导，降泄肺气；莱菔子辛甘、平，主要归胃、肺经，可起行气降胀、消食之效；白芥子辛温，主要归胃、肺经，可起辛散温通之效；吴茱萸辛，苦热，引药下行，散寒、止痛。诸药合用，共奏温经散寒、调和气血、祛风止痛、通络止痛之效。利用微波炉加热后进行热敷，可在热力作用下使药力渗透皮肤进入肌理，可温经通络，助三焦气化、通调水道。

综上所述，四子散热敷结合膀胱区穴位按摩治疗腰椎间盘突出症消融术后尿潴留效果确切，能够改善患者排尿功能，值得临床广泛应用。