热敏灸联合中药穴位贴敷对慢性肾衰患者失眠的疗效观察及护理体会

李金芳

(江西省九江市中医医院 肾病5科，江西 九江 332900)

慢性肾衰竭是临床上的一种常见病，为肾脏疾病晚期的主要表现，致死率高[1]。患者在长期的治疗过程中,需承受较大的心理压力和经济压力，据报道超过近半的患者有失眠症状[2～3],在临床治疗中多予口服艾司唑仑等安眠药进行治疗，但其需长期服用还会出现一些副作用，疗效欠佳。我院肾病科对慢性肾衰竭失眠患者采用热敏灸联合中药穴位贴敷的中医特色护理方法进行治疗，取得了明显的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院肾病科在2018年10月～2020年10月收治的60例慢性肾衰失眠患者，按照随机双盲法分为对照组及治疗组，每组30例。对照组中，男16例，女14例；年龄最小38岁，最大74岁，平均(58.21±9.32)岁；病程在4.5个月～3.5 a之间，平均(15.96±5.21)个月。治疗组中，男15例，女15例；年龄最小41岁，最大73岁，平均(57.68±9.55)岁；病程在3.9个月～3.6 a 之间，平均(15.97±5.34)个月。两组患者一般资料比较无显著性差异性(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

慢性肾衰竭参考中华中医药学会肾病分会制定的《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定》[4]；失眠诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[5]。

1.3 纳入标准

①患者的年龄均在30岁～75岁之间；②患者均符合上述慢性肾衰竭及失眠的诊断标准；③不存在急性感染等诱发因素；④均属于自愿参加本研究者，且签署入组同意书。

1.4 排除标准

①存在严重的心脏疾病、血液系统疾病、慢性肝病、多器官功能衰竭者；②急性肾功能衰竭患者；③依从性较差患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予艾司唑仑片治疗。由护士于每天晚上睡前半小时发药给患者，每次口服1 mg。同时采取常规护理方法：①护理人员对患者在生活上给予帮助，在情感上予以支持、理解；②促使患者每日定时睡觉，进行健康饮食护理，如在睡觉之前不喝浓茶及咖啡等影响睡眠的饮料及食物；③疏解患者的情绪：积极与患者进行沟通交流，多多给予鼓励，关心、体贴，组织病患之间进行多种形式交流，引导患者往好的方面去思考问题，进而缓解其紧张情绪。

2.2 治疗组

在对照组的常规护理基础上实施中医特色护理。①中药穴位贴敷：患者在每天夜晚睡觉之前用温水泡脚，并由护士对其足底进行按摩，予以酸枣仁50 g、合欢花50 g、怀牛膝50 g、柏子仁50 g研磨后，用白凡士林调匀后外敷于双侧涌泉穴，直至第2天起床后取下。②热敏灸：之后在仰卧体位下对其进行热敏灸治疗，由护理人员将热敏灸艾条点燃之后，在肾俞、心俞、神门及附近部位逐步探查热敏化的腧穴，以患者感到舒适不烫为宜，每次艾灸时间30 min左右，每晚1次。两组患者均连续治疗1个月，1个月后进行病情评估。

3 疗效分析

3.1 观察指标

两组在进行护理前后，分别使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及睡眠障碍评定量表(SDRS)进行评定。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]判定。痊愈：夜间睡眠时间大于6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：症状较前明显改善，睡眠时间增加3 h，睡眠深度增加；有效：症状缓解，睡眠时间增加不足3 h；无效：治疗后病情无任何改善或者较前加重。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

2个疗程后，对照组总有效率66.67 %，治疗组总有效率77.67 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.4.2 两组患者PSQI评分、SDRS评分比较

治疗组PSQI评分、SDRS评分明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者PSQI评分、SDRS评分比较

4 讨 论

慢性肾衰竭属于祖国医学中的“水肿”“癃闭”等范畴，主要是由于肺、脾、肾等脏器虚衰，运化失常，导致三焦水道不通使得湿浊毒邪难以排出体外而成，故本病以正虚为本，水湿、浊毒内停为标。而失眠则属于祖国医学“不寐”范畴，慢性肾衰竭患者因其肾水不足,导致真阴亏虚,肾水不能上济于心阴,心肾不交,水火不济而致不寐。《景岳全书·不寐》载:“有因肾水不足,真阴不升,而心阳独亢者,亦不得眠”，《张聿青医案》所云:“心，火也,居于上,肾，水也,居于下,火炎上,水吸之而下行,水沦下,火挈之而上溉。心肾两亏,水不能升吸火下行而纷纭多梦”,均认为心肾不交是不寐发生的主要因素。慢性肾衰竭失眠症患者由于肾失固摄，主水功能失调，导致排泄失常，浊毒内停，阴阳失衡致心神被扰而不寐，其病位在心肾，其性有虚实之别。热敏灸是指在热敏化腧穴进行艾灸，腧穴在艾热的刺激作用下极易发生灸性感传，气至病所，使得临床疗效较前得到了大幅度提高，并且改变了中国乃至世界的艾灸临床现状[7]，国内有临床研究显示：热敏灸辅助耳穴贴压联合口服中药汤剂[8]，热敏灸配合埋针[9]针灸联合口服中药[10]、耳穴压丸配合针刺穴位[11]治疗失眠疗效显著。

我院肾病科热敏灸等中医诊疗技术已开展多年，治疗失眠症时选取神门作为主穴，具有调神安志、镇静催眠作用，神门为手少阴心经穴，主治疾病包括心烦、健忘、失眠等，配穴则选取背俞穴中的心俞及肾俞，主治心、肾两脏腑的相关疾病。中药穴位贴敷为无创性操作，避免增加患者不必要的痛苦，而且因为中医药“简、便、易、廉”的特点，患者乐于接受，依从性很好，笔者通过将具有安神作用的中药酸枣仁、柏子仁及具有引火下行功效的怀牛膝一起碾碎外敷于双侧涌泉穴，可通过刺激经络，促进阴阳平衡，引导心火归原，以达到心肾相交，维持人体生理功能的协调性。

本次研究的结果显示：中医护理操作采取中药穴位贴敷及热敏灸，对照组总有效率66.67 %，治疗组总有效率77.67 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者的PSQI评分、SDRS评分明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此得出结论：热敏灸联合中药穴位贴敷对于改善慢性肾衰竭所致失眠疗效确切，此护理方法值得在临床上推广应用。