熨烫疗法对肝硬化腹水患者胃肠功能的疗效观察及护理体会*

黄雪霞，李琼娟，吕 超

(广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001)

腹水是肝硬化失代偿期患者常见并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，患者如出现腹水，1 a内病死率约15 %，5 a病死率约44 %～85 %[1]。肝硬化腹水患者常伴有腹胀、厌食油腻、恶心欲吐、排便困难等胃肠反应，更有甚者会合并肝性脑病等并发症。因此，对肝硬化腹水患者进行有效治疗及对应护理，进而提高其生存率和生存质量是目前临床的重点问题。熨烫疗法是我科10 a来临床经验护理疗法，临床应用该疗法针对肝硬化腹水患者展开治疗时，效果明显，可改善患者的胃肠功能，减轻患者腹部胀闷感，提高患者好转率。现将熨烫疗法护理肝硬化腹水患者经验总结如下，以飨同道。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年10月～2020年10月期间广西中医药大学第一附属医院肝病科住院部就诊的106例肝硬化失代偿期患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各53例，两组患者的一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 诊断标准

符合2017年中华医学会肝病学分会提出的肝硬化腹水诊断标准[2]。①症状和体征：肝硬化患者于近期开始出现自觉乏力、食欲下降等或原有症状加重，或新近出现腹胀不适、双下肢水肿、少尿等表现。查体见患者的腹壁静脉曲张及腹部膨隆，移动性浊音阳性。提示患者腹腔内液体>1 000 mL，若阴性则不能排除腹水。②影像学检查：腹部超声明确提示腹水。

1.3 纳入标准

①入组患者符合2017年中华医学会肝病学分会提出的肝硬化腹水诊断标准[2]；②选取年龄在18岁～70岁之间的患者；③入组患者意识清醒，自愿参与本项研究，签署知情同意书，清楚明白这次调研目的、过程、方法。

1.4 排除标准

①排除由其他原因导致腹水者；②合并心脑血管、血液系统等原发或继发疾病者；③原发性肝癌患者或合并其他肿瘤疾病者；④合并有精神、癫痫等神经方面疾病而不能自我约束者。

2 治疗方法

2.1 西医综合治疗方法

两组均予西医综合治疗。①基础治疗：a.复方甘草酸苷类药物(80 mg～160 mg)，静滴，1次/d；b.注射用还原型谷胱甘肽(1.2 g～1.8 g)，静滴，1次/d；c.注射用促肝细胞生长素(100 μg～150 μg)，静滴，1次/d；d.螺内酯400 mg/d、呋塞米160 mg/d,口服。②一般支持治疗：尽量卧床休息；限盐(4 g～6 g/d)，予高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食，进食不足者可予静脉补充足够液体及维生素；控制低蛋白血症，采用血浆及人血白蛋白支持疗法，必要时可行人工肝血浆置换治疗；及时对症处理，预防水电解质紊乱，维持酸碱平衡，防止低钠、低氯、低钾血症和碱中毒的出现。③防治并发症：密切观察患者病情变化，预防肝性脑病、肝肾综合征、感染等常见并发症。

2.2 护理方法

2.2.1 对照组

予常规护理方法，密切观察患者生命征。

2.2.2 观察组

在对照组基础上予烫熨治疗。将大黄150 g、吴茱萸150 g、粗盐200 g装入35 cm×25 cm的布袋中，将袋口扎紧，清水浸泡5 min，然后微波炉加热3 min。循患者足太阴脾经、足阳明胃经及腹部经络进行来回推烫30 min，温度不宜过高，以患者感到温热而不烫伤皮肤为宜，熨烫初始速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可加大，速度稍缓。每日进行以上治疗1次，连续4周后进行疗效评价。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状

对两组患者护理前后腹胀、纳差、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐、大便秘结情况等胃肠动力异常的表现进行评分，采用1分～4分制。1分无明显症状；2分有轻度症状；3分有中度症状；4分有重度症状。观察两组患者治疗前后的临床症状评分情况，比较两组护理方法临床症状的改善情况。见表2。

表2 中医证候积分评分表

3.1.2 腹部彩超腹水深度

两组护理前后均进行腹部彩超检查，观察护理前后腹水深度变化情况。

3.1.3 护理满意度

患者对护士入院护理、尊重照顾、病情观察、医嘱执行、健康指导与综合评价指标相关性等方面进行评分，采用1分～4分制。不满意为1分，一般满意为2分，满意为3分，非常满意为4分[3]。

3.1.4 不良反应

详细观察并记录护理过程中产生的所有不良反应。

3.2 疗效标准

治愈：患者腹胀、纳差、嗳气、上腹胀痛、恶心欲吐、口干口苦等症状消失，大便正常，无便秘、无腹胀腹泻，1次/d，腹水基本消失；显效：患者主要症状基本消除，粪便偏硬，1次/d，腹水深度<3 cm；有效：主要症状基本消除，排便情况较护理前好转，2 d～3 d 1次，腹水深度较护理前下降50 %以上；无效：和护理前相比较，患者各方面均无明显改善或者临床症状加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者护理前后中医证候积分比较

护理前，两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者中医证候积分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明烫熨治疗可以改善腹胀、纳差、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐、大便秘结等临床症状，促进患者胃肠蠕动。见表3。

表3 两组患者护理前后中医证候积分比较

3.4.2 两组患者护理前后腹水深度变化比较

护理前，两组患者腹水深度比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者腹水深度均较前有明显减轻，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后腹水深度下降较对照组明显(P<0.05)，表明烫熨疗法可有效促进腹水的排出，改善效果优于单纯的常规护理。见表4。

表4 两组患者护理前后腹水深度变化

3.4.3 两组患者护理后护理满意度积分比较

护理后，观察组患者对护士护理满意度积分高于对照组(P<0.05)。表明烫熨治疗可增加患者对护理人员的满意度，增强信任感，有利于疾病的恢复。见表5。

表5 两组患者护理后护理满意度积分比较分)

3.4.5 两组患者护理后临床疗效评价

护理后，对照组治愈3例，显效20例，有效25例，无效5例；观察组治愈8例，显效32例，有效12例，无效1例。资料为等级资料，经秩和检验后，Z=-3.451，P=0.001，表明观察组护理疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者临床疗效分析 例(%)

3.5 不良反应

护理过程中，两组患者均未发生不良反应。

4 讨 论

众多研究表明，肝硬化相关的胃肠动力障碍的机制可能与胃肠Cajal间质细胞、脑肠肽、胃肠电活动以及胃肠神经等的异常有关[4～5]。此类患者多伴有门脉高压性胃肠病，因肠蠕动减弱、肠黏膜瘀血以及迷走神经张力低下等因素，导致消化吸收障碍，肠道菌群上移，造成小肠内细菌过度生长增殖，分解食物残渣，产生有害气体及毒素，刺激小肠不规则收缩，出现腹胀、营养不良等现象；同时因为粪便的累积，氨的排泄障碍，增加了肝性脑病发生的概率。因此，促进肝硬化患者的胃肠功能活动是治疗肝硬化失代偿期的有效手段之一。

本病可归属祖国医学中“鼓胀”范畴，党中勤等[6]认为，本病乃肝脾肾俱伤，肝失疏泄，脾失健运，肾失开阖，气、血、水交阻，停聚腹中所致，为本虚标实之证。因此，对于本病的治疗，治宜标本兼顾，以健脾温肾、行气利水、化瘀软坚为法。熨烫疗法属于经皮给药方法，皮肤在热效应刺激下，腠理开张，使药物更容易渗透皮肤，促进新陈代谢、起到利水渗湿、散瘀消肿的作用；并且避免经口服给药导致胃肠道不适等不良反应。本治疗选用逐水利尿的大黄和温中散寒的吴茱萸在足太阴脾经、足阳明胃经及腹部经络进行熨烫疗法，使患者局部皮肤温度升高，起到疏通经络活血化瘀的效果。大黄，味苦，性大寒，归肝、脾、胃、大肠经，具有活血化瘀、解毒退黄等功效。《神农本草经》[7]指出：“大黄主下淤血……荡涤肠胃，推陈致新”。现代药理学的研究表明大黄的主要有效成为蒽醌衍生物，可以通过增加肠道黏膜蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；并且大黄素可有效清除肝细胞中的自由基，活化肝脏细胞的活性，减少细胞膜脂质过氧化损伤，对肝脏细胞起到保护作用[8]。吴茱萸，性热，味苦辛，归脾、肾、肝经，有散寒止痛、降逆止呕之功。吴茱萸味苦臭，有“臭泡子”之称，患者难以耐受，用量宜小，然肝病患者对此却极易耐受，可谓“臭味相投”。现代药理学研究证实，吴茱萸中富含的吴茱萸碱可通过调节Cajal间质细胞促进空肠收缩，调节患者的胃肠功能；并通过激活辣椒素受体调节内向电流，进而脱敏以达到镇痛的作用[9～10]。

本研究中，对照组患者行常规综合护理，而观察组在对照组基础上加用烫熨疗法，结果显示：护理后观察组患者中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明烫熨治疗可以改善腹胀、纳差、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐、大便秘结等临床症状，促进患者胃肠蠕动，减轻患者便秘症状。护理后，观察组腹水深度下降较对照组明显(P<0.05)，表明烫熨治疗可有效促进腹水的排出，效果优于单纯的常规护理。且观察组患者对护理满意度积分高于对照组(P<0.05)，表明烫熨治疗可增加患者对护理人员的满意度，增强信任感，有利于疾病的恢复。总体疗效而言，观察组护理疗效优于对照，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5 结 语

本研究结果提示：对于肝硬化腹水所致的胃肠功能障碍患者，在西医常规疗法及辨证汤药治疗的基础上，加用经络熨烫疗法，能够有效改善患者胃肠功能，并且能够加速腹水消退，显著提高肝硬化腹水患者的生活质量。该疗法通过对患者经络刺激，通腑泄热、调和阴阳，促使患者的胃肠蠕动，达到滑肠通便的目的，避免口服药物带来的副作用，安全可靠，可有效提高肝硬化腹水胃肠功能障碍患者的生活质量，提高护理满意度，适合各级医院开展，有临床推广价值。但其作用机制尚不明确，有待于进一步的试验研究明确其作用机制。