穴位注射诱发同形反应1例

李 涛，黄 蜀

(1.成都中医药大学,四川 成都 610075；2.四川省第二中医医院,四川 成都 610031)

文章编号：1006-978X(2022)01-0118-01

1 病例介绍

黄×，女，39岁。患者7年前无明显诱因出现背部少许红斑、丘疹，伴轻微瘙痒、脱屑，遇热及夜间加重，随后皮损面积逐步扩大。患者就诊于四川省皮肤病医院，诊断为“寻常型银屑病”，经对症治疗后病情稍好转，停药。因患者情绪焦躁，出现消退皮损复发，面积增大，表皮增厚，皮色增红，患者遂寻求中医治疗。中药调理数月后病情基本好转，原有皮损消退。其间背部偶有少量黄豆大小皮损复发，患者自行擦拭药膏后可好转。4个月前患者无明显诱因再次出现腰背部皮损反复，新发皮损数量较多，皮损直径约1 cm～2 cm，少数融合成片。患者自行擦拭药膏，后皮损面积扩大，直径约3 cm～4 cm。患者再次寻求中医治疗，经口服中药3个月余，背部皮损面积较前缩小，皮损较前变薄，病情时有反复。1个月前患者为寻求根治，于某院中医门诊接受中医外治法，双侧足三里注射黄芪注射液2 mL，小腿部酸胀感持续1 d，2 d后两侧穴位注射部位出现黄豆大小皮损，面积逐渐扩大。

2021年1月27日患者就诊于四川省第二中医院皮肤科门诊，查体：上背部及臀部可见数十个黄豆至一元硬币大小浸润性红色斑块，上覆白色鳞屑，刮之可见薄膜现象及点状出血点，腰部部分皮肤呈苔藓样改变，基底部潮红，呈浸润性发作趋势。双侧胫骨上端外侧面可见直径3 cm～5 cm大小浸润性红斑，经病理活检诊断为“寻常型银屑病”。

2 体 会

同形反应首先由Koebner提出，故又称“Koebner现象”，指患者非皮损部位受到创伤或其他刺激因素诱发，产生了与原有皮损相同的改变。银屑病作为一种免疫系统疾病，其发病机制尚不清楚，既往有针刺[1]、刺络拔罐[2～3]、静脉穿刺[4]诱发银屑病的报道，一般认为同形反应与创伤、免疫密切相关[5]，在进行期更易诱发[6]。穴位注射是现代医学与传统医学相结合的一种综合针灸疗法，其作用原理与针灸是一脉相承，注射药物到相应腧穴处，发挥药物与针刺的双重刺激作用。研究表明，穴位注射对免疫活性物质具有良性调节作用[7]。临床尚未见穴位注射诱发同形反应的相关报道，故本例报道尚无法确定同形反应由针刺创伤诱发，还是穴位注射影响免疫系统的后效应，需要进一步研究揭示穴位注射与银屑病同形反应之间的关系。但对于进行期银屑病患者的针刺类疗法需要更加警惕。

图1背部皮损 图2腿部皮损

图3 图4

皮损组织病理：皮肤弥漫角化过度伴角化不全，角化不全区域内见牟罗微脓肿，颗粒层变薄和消失，棘层增生肥厚，皮突向下延伸；真皮乳头层毛细血管扩张充血，浅层小血管周见多量以淋巴细胞为主的单个核细胞浸润，符合银屑病样皮炎改变，请结合临床。