阴陵泉埋线后右小腿胫骨内侧髁处脓肿1例

罗 婧，甘 露，吴 晓

(西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000)

针灸一直以来都是大家公认的安全、无毒副作用的绿色疗法。穴位埋线疗法是在针刺治疗的基础上发展出来的治疗方法，被应用于临床已有60 a余，是将可以吸收的外科缝合线植入穴位，达到对穴位刺激以防治疾病的目的，其优点是刺激时间长、刺激量大。穴位埋线的材质从羊肠线、胶原蛋白线、PPDO线到PDS线，目的都是在于减少埋线疗法的不良反应。本文就我科使用胶原蛋白线埋线后发生的1例不良反应做如下报到，供临床医生们讨论参考。

1 病例介绍

林×，女，34岁，9月行穴位埋线减肥(此次并非第一次埋线，1 a内曾采用同样的方法、同样的线体行埋线治疗)，使用苏州市吴中区东方椹酒器械厂生产的一次性使用埋线针(规格0.9)、山东博达医疗用品股份有限公司生产的可吸收性外科缝线(材料胶原蛋白、规格2-0)、一次性使用护理包(拆线型)。按照国家标准的针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线(GTB21709.10-2008)[1]操作，常规消毒后无菌操作进行穴位埋线，选穴：下脘、天枢、大横、带脉、水道、丰隆、阴陵泉、三阴交，均双侧取穴，共计注入胶原蛋白线15处，腹部9处，下肢6处，腹部穴位埋线长度约1 cm，腿部穴位埋线长度约0.5 cm，埋线后患者无不适。埋线2周后患者欲行第2次埋线，检查各埋线穴位无硬结，因经期未行此操作。第3周时，患者无明显诱因出现右下肢凹陷性水肿，右侧阴陵泉(胫骨内侧髁)处稍肿胀，无淤青、皮色不红、皮温不高，压痛明显，行走时无明显加重，按之无波动感，局部及全身均无发热，行走不受限。患者局部近期无受伤史，既往右下肢有轻度静脉曲张(此次的B超也可见静脉小腿段内径增宽)，久站后曾出现过右下肢轻度凹陷性水肿，此时考虑是否由于近日运动过多所致，故予患者温针灸治疗，经治疗后局部肿胀感有减轻，右下肢凹陷性水肿未减轻，且有硬结，为明确肿胀原因，于10月11日行局部B超示：右侧大隐静脉小腿段内径增宽，右侧小腿内侧皮下肌层内不均质弱回声(见图1)：血肿？之后间断予以温针、放血拔罐、中药外敷(解毒消肿散、芒硝)，并口服迈之灵，予抗生素(具体不详)静脉点滴3 d。因肿胀未减轻，且出现局部麻木感，故于11月30日再次行局部B超并予以局部穿刺，B超结果示：右侧小腿皮下无回声区：考虑脓肿(见图2、图3)。穿刺抽出少量粉红色脓液(见图4)，遂以肌肉脓肿收入住院。右膝内侧可见约3 cm×5 cm大小的包块，皮肤泛红，可见皮损(考虑外敷药物所致)，局部皮温偏高，压痛明显，质硬，边界清晰，无明显波动感，右下肢凹陷性水肿，远端血循正常，右下肢痛温觉正常。12月1日入院血液检查示：超敏C反应蛋白16.32 mg/L↑、血沉25 mm/H↑、C反应蛋白15.69 mg/L↑。12月5日予患者行右膝脓肿切开引流术，术中可见黄白色脓液渗出约100 mL，筋膜外肌肉被脓性物质包裹，未达筋膜层，皮下组织感染坏死，修剪清除坏死组织后安置负压引流(Vaccum sealing drainage VSD)装置。(图5)术中分泌物革兰染色未查见细菌，分泌物细菌培养3 d，结果：无菌生长。C反应蛋白6.79 mg/L、血沉21 mm/H↑。12月14血常规无异常，C反应蛋白正常4.16 mg/L、结核抗体检测阴性。患者于12月18日好转出院，出院时伤口辅料清洁干燥，伤口对线良好，未见渗血、渗液，肢体远端皮肤温暖，痛温觉正常，运动良好，局部伤口处稍觉麻木。

图1 图2 图3

图4 图5

2 讨 论

穴位埋线疗法的不良反应目前报到很少，尤其严重的不良反应更是屈指可数，搜索国内外报道的穴位埋线的不良反应有以下几种：后遗不适感、局部血肿或皮下出血、局部肿胀、局部硬结、剧烈疼痛、线体溢出、局部瘙痒、埋线后体温升高、埋线局部红肿热痛、溃疡、脓肿、窦道形成，其发生的原因可与针具、使用的缝线、操作的术式、患者自身情况有关[2]。

从本案例的临床症状、诊断及其治疗经过来看，考虑为胶原蛋白线的排异反应。目前所搜索到的文献有6例埋线后出现溃疡、脓肿，王琦等[3]报道1例，孔晓丽等[4]报道1例，章闻等[5]报道4例，以上6例患者使用的线均为羊肠线，出现不适多在1周左右。本文所提到的患者使用的线为可吸收胶原蛋白外科缝合线，胶原蛋白线是取黑山羊的胶原蛋白，吸收时间短，通过酶解吸收，组织相容性好[6]。陈希等对409例医用缝合器械不良事件分析中，可吸收胶原蛋白缝合线所造成的不良反应事件2例，所占比例0.49 %[7]。本科室埋线开展至今有10余年，在此例患者之前未出现过溃疡、脓肿等不良事件。与此次报道患者同一时段，使用同一批次的埋线针及胶原蛋白线埋线治疗的患者均无类似不良反应发生，且患者除右小腿胫骨内侧髁处，其余各处均未出现不适，结合患者脓肿部位的细菌培养结果为阴性，故考虑为“迟发性”的胶原蛋白线排异反应。

之所以考虑为“迟发性”，因内植物入体后均会引起不同程度的异物反应，可吸收材质在体内的理化性能是不断变化的，随着降解产物的释放，所引起的异物反应也随之发生变化，一旦降解产物的释放超过了组织细胞的清除能力，就可引起炎性异物反应[8]。血运丰富、代谢旺盛的部位发生率低，反之则较高[9]。患者本身脂肪层较厚，考虑吸收也相对较差。虽然胶原蛋白线报道的不良反应很少，但是因为是动物的胶原蛋白所制，同样含动物源性成分，相较新型的可吸收化学合成缝线(PGA线，乙交酯和丙交酯共聚物可吸收无菌外科缝合线)而言，后者更易被人体组织吸收，而且生物相容性高，在体内可降解，很少出现因异性蛋白而产生的炎性反应和免疫排斥反应[10]。

3 小 结

通过此例病案的报到，科室将尽快将胶原蛋白线替换成新型可吸收化学合成缝线，该类线可以通过普通体液水解，不需要酶的参与，炎性反应较羊肠线小，具有更好的生物相容性，排异反应小，吸收周期适中，可完全降解为水和二氧化碳[11]。同时也抛砖引玉，让大家一起来思考讨论病例是否为迟发性的排异反应。最后希望能推动穴位埋线国家标准化方案的执行，更好地推动穴位埋线疗法在各类疾病中的应用。