刁本恕外治联合食疗治疗女性更年期失眠症经验

焦一菲

(四川省成都市第七人民医院 中医科，四川 成都 610041)

失眠症是一种以难以入睡、睡眠质量下降和睡眠时间减少、易醒等为主要表现的病症，临床常常伴有记忆力、注意力下降等情况。《黄帝内经》中称失眠症为“不寐”“不得卧”“目不瞑”等[1]。历代医家对此类疾病都有着各自独到的见解：《素问·逆调论》中载“胃不和则卧不安。”说明睡眠与消化的关系极为密切。医圣张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》提出不寐分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”。《景岳全书》认为，不寐可以分为有邪、无邪两种类型。明代医家李中梓则提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”更年期综合征属于中医“经断前后诸证”，是指女性由于卵巢功能衰退，雌激素分泌紊乱导致一系列诸如烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠等症状的临床综合征。而失眠症在经断前后诸证中发生率可高达53.3 %，严重影响着女性生活质量，以及生理心理健康[2]。

刁本恕主任医师是四川省名中医、成都市名中医，从医50余载，以其精湛的医术和高尚的医德，深得广大患者的信赖。笔者有幸跟随刁本恕老师学习，通过跟师临床，总结出刁老师治疗女性更年期失眠的学术思想及经验。现将老师经验加以总结归纳如下。

1 病例介绍

谢××，女，52岁。因“失眠5 a”于2017年7月就诊。初诊患者，患者面色少华，自述失眠长达5 a，表现为入睡困难、睡着后易醒、醒后难以再次入睡，伴多梦、潮热盗汗、腰部酸痛、胁肋部胀痛等症状，大便调，小便急，尿黄。舌质红，少苔，脉细数。刁本恕老师详细询问患者病史并查体后指出：患者中年女性，属于绝经前后诸证，既有肝气不疏、肾气不足的一面，又有肝血亏虚、心血不足的一面，是虚实夹杂之证。故刁老师给予处方：①中医外治法：a.穴位贴敷局部治疗综合调理：选择不同穴位的特殊治疗作用，采用特定药物局部贴敷：命门穴采用补肾健脾药物超微细粉调和透皮剂进行穴位贴敷以补益肾气；足三里、神阙穴采用健脾药物超微细粉调和透皮剂进行穴位贴敷以健运脾胃。b.针灸治疗：选择安眠穴、神门穴采用针灸进行操作，快进快出，不留针法。以养血安神为主要治疗作用。c.灯火灸法：选择章门穴、期门穴、日月穴、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴位，采用灯火灸法，以条畅肝胆气机，调节五脏六腑功能。d.外熨疗法：采用小茴香100 g、蚕沙30 g、吴茱萸30 g、荜澄茄30 g、公丁香30 g，加白酒100 g、食盐100 g、生姜粒100 g等炒热后外熨两侧胁肋部及腰部，每日1次，每次20 min。②中药食疗法：采用医圣“张仲景”《金匮要略》中经典食疗方剂“百合鸡子黄汤”合“百合地黄汤”加减：生地黄30 g、百合30 g、酸枣仁30 g、鸡子黄1枚，嘱睡前调服，每日1副，连服7 d。③情志疗法：嘱患者保持愉悦心情，每日适当锻炼。7 d后患者复诊，患者述睡眠明显好转，腰部及胁肋部胀痛情况明显缓解。精神状态明显改善。

2 体 会

失眠症是女性更年期常见病症，其发病率高，困扰着很多更年期女性。刁本恕老师应用整体思想，将外治与食疗相结合，外治疗法采用针刺安眠、神门穴以养血安神。灯火灸章门穴、期门穴、日月穴、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴位以条畅肝胆气机，调节五脏六腑功能。并于外熨疗法疏理肝气。内服疗法采用食疗，以血肉有情之品鸡子黄配合百合、生地黄、酸枣仁，清心养肺，疏肝解郁，养血安神。治疗此病效果甚佳。

2.1 刁本恕治疗女性更年期失眠学术思想

本病临床多见虚实夹杂症，治以调节全身平衡为大法。刁老师临床治疗疾病着重“阴”与“阳”，“虚”与“实”的平衡。《素问·上古天真论》对于女性生理有“女子以七为先天”的理论。认为女子从七岁来开始，至四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；而到了五七，则阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。女性七七之期，天癸竭，任脉虚，太冲脉衰，心血不足、肺阴亏虚，肝血不足，此为“经断前后诸证”之本虚。更年期女性多因月经紊乱、家庭因素、担心衰老等情况而引起焦虑情绪，多妄用补益之药，故也夹杂有肝气不舒，心神不宁等情况。治疗若单用补益气血，易使三焦阻塞，气机阻止，肝失疏泄，肺失宣降，而致肝郁化火，炼液为痰，痰火郁结，使胁肋不舒、乳房胀痛、急躁易怒等症状加重；若单用疏肝解郁等药物，而忽略太冲脉衰、任脉虚的本病，则易耗气动血，使太冲脉更加亏虚，而使潮热盗汗、心悸、不寐、眩晕、耳鸣等情况更重。故临床多见虚实夹杂之症故此类疾病的治疗不能单纯以“祛邪”及“扶正”为主，而要注重调和阴阳，攻补兼施。

2.2 中医治疗整体思想观

刁老师临床注重“不药者为上医”的观点，中医绝非单纯中药汤剂可以概括，治疗应该拟定治疗总体方案，采取多种方法综合治疗，取长补短。中医文化博大精深，治疗方法众多，如中医外治法、中医食疗法、中药汤剂内服法等。

中医外治法是一种治疗疾病效果极佳的方法，它具有疗效显著、显效快、副作用小、不增加肝肾及胃肠负担等优势，广泛应用于临床，特别适合于急症、肝肾功能有损害及服药不便等患者。食疗法是中医传统疗法之一，即采用食物与药物配合达到治疗疾病的目的。其以安全性高、副作用小、疗效显著为其主要特征。

刁老师指出，通过中医外治法进行针刺、穴位贴敷等治疗可以更加及时而有效地治疗女性更年期失眠，效果十分显著。而中药食疗法可以通过药材与食物的互相作用，增加药物功效，且操作简单，药味少，口感佳，对于患者失眠症状有明显效果。上述两者相较于中药汤剂内服均有其独特优势，可以辅助甚至代替中药汤剂进行治疗。

2.3 异病同治，治病求本

百合地黄汤和百合鸡子黄汤是张仲景《金匮要略》中治疗百合病的经典方剂。刁老师临床运用百合地黄汤合百合鸡子黄汤加减，治疗女性绝经前后因肺阴亏虚、心神不宁、肝血亏虚所致的不寐，属于中医异病同治。

百合病出现在张仲景的《金匮要略》之“百合狐惑阴阳毒病证治第三”一篇，认为此病为中医疑难之病证，多因大病之后余热未尽，或汗吐下失法，或平日思虑过度、情志不遂，或卒遇惊恐、心神扰乱，以致精神涣散，气血郁遏生热。伏萌之火，郁而不伸，损伤心肺之阴，故心肺阴伤，百脉悉病。

不寐与百合病虽病症不同，但病机相似，临床常常相兼为病。故刁老师采用异病同治之法。百合地黄汤养阴清热，补益心肺，主治百合病之心肺阴虚内热证。百合病不经吐、下、发汗，病如初者。百合鸡子黄汤具有清心滋肺，益阴养血之功效。主治百合病本证未愈，又见虚烦不眠，胃中不和等症。临床实验证明：百合地黄汤合酸枣仁汤可以使失眠模型下大鼠下丘脑中5-HT和NE的含量从而改善大鼠失眠状态[3]，从而改善睡眠质量。刁老师临床运用百合鸡子黄汤合百合地黄，百合色白如肺，滋心肺之阴以清热，使虚热随阴津恢复而消散。尤在泾云：“《本草》：鸡子黄安五脏，治热疾。吐后脏气伤而病不去，用之不特安内，亦内攘外也。”[4]百合上清心肺，下滋肾水，鸡子黄和中焦脾胃[5]。另外鸡子黄清虚热而养血滋阴，尤以养血为见长，与百合相用，滋阴之中能养血，养血之中能清热，清热之中能生津。共奏清心滋肺、益阴养血之功用。生地黄色黑入肾，益心营而清血热；再加酸枣仁养心安神，滋补肝肾。治疗女性绝经前后因肺阴亏虚，心神不宁、肝血亏虚所致的不寐，属于中医异病同治，效果甚佳。