针灸联合龙胆泻肝丸治疗肝郁化火型失眠62例

毕 博

(天津市东丽区中医医院，天津 300300)

失眠症是一种睡眠质量和时间无法满足生理需求的障碍性疾病，患者常伴有睡眠深度不足、难以入睡等症状，生活质量受到较大影响，且长期失眠患者情绪一般不稳定[1]。祖国医学将失眠症归于“不寐”范畴，主因在于情志，情志不畅则肝失疏泄，临床治疗原则在于安神、疏肝泻火、调和阴阳，同时主张辨证施治[2]。在失眠症的中医五种证型中，肝郁化火证较为常见。为评价针灸和龙胆泻肝丸联合治疗对肝郁化火型失眠患者产生的临床效果，选取124例患者进行研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月接诊的124例肝郁化火型失眠症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(62例)和联合组(62例)。对照组中，男35例，女27例；平均年龄(35.83±5.16)岁；平均病程(1.43±0.24)a。联合组中，男37例，女25例；平均年龄(35.16±5.20)岁；平均病程(1.50±0.18)a。两组患者在上述基本资料方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。我院伦理委员会批准本研究。

1.2 纳入标准

符合中西医诊断标准[3～4]；失眠症状显著者；临床资料完整者；同意本研究并签署意向书者。

1.3 排除标准

其他中医证型者；合并重要脏器严重并发症者；过敏体质者；妊娠或哺乳期者；精神疾病患者。

2 治疗方法

所有患者均给予龙胆泻肝丸(规格6 g，批准文号：国药准字Z13020565，生产厂家：承德天原药业股份有限公司)治疗，3 g～6 g/次，2次/d，连续用药2个月。联合组同时联合针灸治疗，取足三里、三阴交、行间、风池、太冲、内关、太溪等穴位，使用0.2 mm×25 mm规格的一次性无菌针灸针进行常规针刺操作，运用捻转泻法，留针30 min/次，5 min行针1次，力度以患者感觉局部酸、麻、肿疼为宜。隔1 d针灸1次，10次为1疗程，连续治疗3个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，根据睡眠时间和睡眠质量改善情况，将患者疗效分为治愈(睡眠时间正常或>6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛)、显效(睡眠质量显著改善，增加的睡眠时间在3 h以上，睡眠深度增加)、有效(失眠症状显著改善，睡眠时间增加<3 h)和无效(失眠症状未见改善甚至加重)。②证候积分：采用自制肝郁化火症候评分表对患者舌脉、口苦、大便秘结、多梦健忘、夜寐不宁等症状改善情况进行评估，得分越高代表症状越严重。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定患者睡眠质量，该量表包括19个自评问题，共7个因子，采用0分～3分计分法，总分21分，分值越高代表睡眠质量越差。④不良反应：头昏、肠胃不适、恶心。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

联合组疗效总有效率(98.39 %)，显著高于对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组证候积分和睡眠质量比较

两组治疗后的证候积分和PSQI评分均低于治疗前，组内治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合组证候积分和PSQI评分均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组证候积分和睡眠质量比较

3.3.3 两组不良反应比较

联合组不良反应总发生率(3.22 %)明显低于对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。

表3 两组不良反应比较 例(%)

4 讨 论

失眠症突出特点为睡眠障碍，患者常表现出早醒、入睡困难、醒后乏力等症状。现代医学研究认为，失眠症受性别、年龄、职业等多种因素的干扰，多数是脑力劳动过度、情绪波动强烈等导致大脑皮层兴奋和抑制平衡破坏，大脑皮层功能活动出现紊乱。中医研究则认为，失眠症存在内外两方面病因，分别多见于情志不畅和热病，其中肝郁化火型是一种常见的证型。龙胆泻肝丸主要成分为柴胡、龙胆草、车前子等，君药为具有清泻肝火作用的龙胆草，同时配合车前子、柴胡、地黄等臣药，共同发挥清肝胆、利湿热功效。但临床实践表明，龙胆泻肝丸单独用药疗效缓慢。大量临床试验证明[6]，针灸是一种治疗失眠症的绿色疗法，主要通过调和阴阳、脏腑，宁心安神，发挥利眠安神的功效。针灸以泻法为主对肝郁化火型失眠症进行治疗，足三里、太冲等穴位为针灸主穴，具有安心神、清肝经作用。本文中，针灸和龙胆泻肝丸联合治疗的疗效总有效率为98.39 %，明显高于单独龙胆泻肝丸治疗患者。

本文中，联合治疗的患者证候积分和PSQI评分均下降，提示针灸联合治疗能显著改善患者症状，提高睡眠质量。用药安全性分析显示，联合组患者肠胃不适、头昏等失眠症常见不良反应发生率(3.22 %)显著降低。

综上分析，针灸和龙胆泻肝丸联合治疗能显著提高肝郁化火型失眠症患者临床疗效，改善症状和睡眠质量，减少不良反应。