脐疗法治疗耳鸣的临床对比研究*

刘继军，钱正红**，刘久琳，陈 劲，李明红，高明华

(1.重庆市璧山区中医院 耳鼻咽喉科，重庆 402700；2.重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，重庆 400010)

耳鸣是临床上的一种常见症状，是指在没有外源声音或电刺激情况下，耳内或头部感觉有声音的一种主观症状。以耳鸣为主诉的患者约占耳鼻咽喉科门诊的7.5 %[1]。耳鸣在成年人的发生率为2 %～7 %，随着年龄的增长，耳鸣的发病率升高，大于55岁的老年人中的发病率高达20 %～39 %[2]。笔者于2016年7月～2018年7月间，采用从中焦气舍调气血论脐疗法治疗耳鸣30例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年7月～2018年7月期间我院耳鼻咽喉科门诊的60例患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组30例(49耳)中，男10例，女20例；年龄18岁～65岁，平均45.8岁；病程1个月～13 a，平均3.5 a；双耳病变19例，单耳11例；单纯耳鸣患者22例，8例伴不同程度的耳聋。对照组30例(50耳)中，男9例，女21例；年龄18岁～64岁，平均44.9岁；病程20 d～12.5 a，平均3.6 a；双耳病变18例，单耳12例；单纯耳鸣患者21例，9例伴不同程度的耳聋。统计学分析表明，两组患者年龄、性别、病程相关资料之间的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组年龄、性别、病程比较

1.2 诊断标准

按照耳鸣诊断标准《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗耳鸣的临床研究指导原则》制定诊断标准和辨证分型[3]。

1.2.1 诊断要点

患者自觉耳内外或颅内外有单调乏味的声响，但外界无相应的声源或刺激存在。耳鸣声持续时间超过5 min，对患者的睡眠、情绪、生活或工作造成了一定的不良影响。

1.2.2 中医辨证分型

中医辨证分型：风热侵袭证、肝火上扰证、痰火郁结证、脾胃虚弱证、肾精亏损证。

2 治疗方法

2.1 治疗组

选取中焦气舍(神阙穴)部位，并以75 %酒精清洁消毒脐周2 cm范围皮肤，中药配方贴敷药物：磁石120 g、石菖蒲20 g、路路通60 g、通草60 g、川芎60 g、当归60 g等药物混合超微粉碎，取适量黄酒调为稠糊状，将调制好的生药20 g压制成约2.0 cm×2.0 cm 大小，贴于患者的神阙穴位，再以敷贴圈固定，每24 h换一次药，连续5 d，间隔2 d后，再以上述方法连续贴敷5 d，3次为1疗程。

2.2 对照组

给予甲钴胺分散片(江苏生物四环有限公司)每次10 mg，每日3次，敏使朗片(卫材中国药业有限公司)每次10 mg，每日3次口服，21 d为1疗程。两组治疗期间均给予一般治疗，如避免噪音环境等，停用其他治疗耳鸣的中西药物和(或)方法。

3 疗效分析

3.1 观察指标

依据耳鸣严重程度评估量表分级及评分标准评价耳鸣严重程度[4]。将耳鸣的严重程度由轻到重分为1级～5级。耳鸣治疗疗效评估：痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，治疗结束后随访1个月无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别以上(包括2个级别)；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。

依据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者治疗前后的睡眠质量,用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，由个自评和个他评条目构成，其中参与计分的个自评条目可组成各成分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个成分按计分，累积各成分得分为总分，得分越高，表示睡眠质量越差。完成该量表填写需要分钟。治疗结果的观察，分别在治疗前、疗程结束时进行评测。

3.2 统计学方法

临床数据收集完成后建立数据库，统计分析采用SPSS 13.0统计分析软件，按资料类型采用相对应的统计方法进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，有序资料采用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 耳鸣严重程度评估

采用耳鸣严重程度评估量表进行评估。统计结果显示：两组治疗前比较，无显著性差异(P>0.05);经t检验，治疗组治疗前后比较，有极显著性差异(P<0.01)，对照组治疗前后比较，有显著性差异(P<0.05)；两组间在治疗后进行比较，有极显著性差异(P<0.01)，说明治疗组优于对照组，在治疗后耳鸣严重程度有明显缓解和改善。见表2。

表2 治疗前后两组耳鸣严重程度比较

3.3.2 两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价比较

两组在治疗前后进行评分，统计结果显示：治疗组治疗前后组内评分皆有下降，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后评分无明显差异(P>0.05)；两组治疗后组间评分比较，有统计学意义(P<0.05)，说明在改善睡眠质量方面治疗组明显优于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较

3.3.3 两组总体疗效比较

对两组治疗后效果进行评定并比较。结果显示：治疗组痊愈7例，显效10例，有效6例，无效7例，总有效率76.67 %；对照组显效6例，有效7例，无效17例，总有效率43.33 %。两组治疗效果经Wilcoxon秩和检验，Z=-2.004，P=0.045，P<0.05，具有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。

4 典型病例

冷××，女，36岁，持续性双耳鸣5个月，于2017年4月10日就诊于我院耳鼻咽喉科门诊。自述：耳鸣呈蝉鸣样，持续性，以夜间明显，生气或急躁时加重，自觉无听力下降，无眩晕，无耳流脓等，否认高血压、中耳炎等疾病，曾多次药物治疗无好转。查体：神清，一般情况好，面红，口苦，咽干，经常便秘，小便色黄，舌红苔黄，脉弦数。四诊合参，中医诊断耳鸣(肝火上扰型)。给予治疗组方法治疗，治疗1个疗程后患者自述双耳耳鸣完全缓解，疗效评定痊愈。

5 讨 论

耳鸣的发病机制非常复杂，至今尚未完全明了，现代医学认为，本病主要是由不同原因引起的血管微血栓、痉挛、血流异常，造成耳蜗微循环障碍所致。关于耳鸣的发病机理仍有听神经自发放电学说[5]等多种假说。耳鸣中医又称蝉鸣、苦鸣等。耳鸣的中医发病机制较为复杂，根据《灵枢·口问》“耳者，宗脉之所聚也……上气不足……耳为之苦鸣”等理论，笔者应用耳与经络、中焦气舍与气机的关系[6]、气血病变和脐疗法之间的病因病机理论和治法，临床观察30例耳鸣患者。

《灵枢·邪气脏腑病形》篇曰：“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳则为听。”由此可知，耳为清空之窍，为全身经脉汇聚之处，并可产生听觉。神阙穴，《外台秘要》称“气舍”，《内经》称“脐”，脐应脾，气舍属中焦范畴，是人体气机运行的总枢，为任脉之要穴，任脉为阴脉之海，循行于胸腹正中，上连心脏，中经脾胃，下通肝肾，与督脉、冲脉一源三歧，故有“脐通百脉”之说。《理瀹骈文·略言》“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”[7]脐疗药物磁石、石菖蒲、路路通、通草、川芎、当归等辛温药物，具有疏通气血、调畅气机、升清降浊、通络开窍的功效。其中石菖蒲性味辛、苦、温，归心、胃经，具有开窍豁痰、醒神益智、化湿和胃之功，《神农本草经》云：“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”[8]。现代药理研究表明，石菖蒲的化学成分主要包括挥发油类和非挥发类物质，对神经系统等具有调节及治疗效果最为明显[9]。药物刺激和作用于中焦气舍脐部，具有药物经皮吸收和经络穴位效应的双重治疗特性，药物通过经络腧穴局部刺激和吸收，可激发全身经气，疏通经络调理气血，使清空之窍得到濡养，正如高树中教授认为，“膈关和脐关正是人体深部原气汇集和传输于五脏之处，是供应五脏营养和动力的大本营”[10]。

通过脐疗法治疗30例耳鸣患者，统计结果显示：耳鸣严重程度方面，治疗组组内在治疗前后进行对比，有极显著性差异；对照组与治疗组两组间在治疗后进行对比有极显著性差异，说明治疗组优于对照组,在治疗后耳鸣严重程度有明显缓解和改善。在改善睡眠质量等方面，治疗组治疗后组间评分皆有下降，差异有统计学意义，治疗组和对照组组间评分比较有极显著性差异，说明在改善睡眠质量方面治疗组明显优于对照组。在总体疗效方面统计结果显示，治疗组总有效率76.67 %；对照组总有效率36.67 %。两组治疗效果经Wilcoxon秩和检验，具有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。因此在治疗耳鸣中，从中焦气舍调气血论脐疗法是一种疗效明显的临床治疗方法。