中医骨伤手法配合桃红四物汤辨证加减治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症55例

陈燕超

(厦门医学院附属第二医院 中医骨伤科，福建 厦门 361021)

腰椎间盘突出症属于较为常见的脊柱退行性病变，因椎间盘受到扭转、挤压、重力、劳累磨损等导致椎间盘纤维环发生破裂，髓核脱出并压迫神经，其临床表现为患处疼痛、下肢功能受限，在发病初期症状不典型，疼痛情况时轻时重病情较隐蔽，有的可自行缓解，患者不够重视，则会错过治疗的最佳机会，直接降低患者生活质量[1]。在中医理论中，腰椎间盘突出症主要为气滞血瘀型，多以中医骨伤手法为主，结合中药内服也较为普遍。故本次研究旨在探讨气滞血瘀型腰椎间盘突出症采用中医骨伤手法配合桃红四物汤辨证加减治疗的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年1月～2019年10月，选择我院治疗的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者110例，采用随机数字分组法进行分组，每组55例。对照组中，男22例，女33例；年龄35岁～65岁，平均(48.66±7.32)岁；病程1 a～3 a，平均(2.55±0.10)a。观察组中，男24例，女31例；年龄35岁～64岁，平均(50.01±8.23)岁；病程1 a～3 a，平均(2.39±0.22)a。两组性别、病程、年龄等基线数据比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①中医诊断：符合气滞血瘀型痹证，腰腿刺痛明显，痛点明确不可按，入夜加重，腰部僵直，仰卧受限，舌暗紫或有瘀斑，脉弦涩[3]。②西医诊断：符合腰椎间盘突出症，经影像学检查确诊，下肢及腰部疼痛，痛处集中于腰骶神经根分布区，骨神经牵拉、神经根张力、直腿抬高等试验结果呈阳性[4]，不同神经支配下存在肌肉萎缩、功能减退、反射改变等情况。

1.3 纳入标准

①病程均低于3 a；②经CT及MRI影像学检查，未见包容性腰椎间盘突出，黄韧带未发生肥厚、椎管未发生狭窄、腰椎未发生滑脱，椎间隙高度超过正常椎间隙高度70 %以上；③非手术治疗患者；④自愿参加本次研究签订知情同意书。

1.4 排除标准

①存在语言或精神障碍无法正常交流者，以及其他无法配合治疗者；②存在黄韧带钙化或椎管狭窄；③合并心脑肝肾、造血系统疾病患者；④对所用中药过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者实施中医骨伤手法。具体方法：对患者腰背部和臀部进行掌推法以放松肌肉，促进局部血液循环，对其两侧肌肉采用叠掌法由上到下按摩，按压时的力度可由轻到重，以患者耐受为佳，每天1次，每次10 min；对其腰部阿是穴和背部膀胱经两侧肾俞穴采用拇指法进行按压，承扶穴肘尖点按，每天1次，每次10 min；患者仰卧位接受治疗，医者用前臂将患者膝关节进行固定，并将患者腿抬高至最大程度，对足尖部用力下压，力度以患者耐受为佳，每天3次；患者以仰卧位采用直腿抬高和牵引下肢法对其侧关节充分活动，每天1次，每次30 min。均治疗14 d。

2.2 观察组

在对照组基础上配合桃红四物汤辨证加减治疗。桃红四物汤组方：桃仁、红花、川芎、当归各10 g，赤芍、生地黄、川牛膝各15 g，地龙20 g，大黄3 g，蜈蚣、全蝎各3条，以上中药水煎煮取200 mL，每日服用2次，治疗14 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗前后，根据视觉模拟评分(VAS)量表评价疼痛情况，腰椎功能根据JOA评分量表评价腰部功能，VAS评分越高提示患者疼痛越严重，JOA评分越高提示患者腰部功能越好。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]判定。治愈：患者疼痛消失，腰部活动正常，直腿抬高实验显阴性，能够恢复正常工作和生活；显效：疼痛明显减轻，腰部活动基本正常，直腿抬高实验不低于70°，基本恢复正常工作生活；有效：疼痛减轻，腰部活动有所改善，直腿抬高实验不低于60°，日常生活可自理；无效：达不到以上标准者。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组的临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组VAS评分和JOA评分比较

两组治疗前的VAS评分和JOA评分比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的VAS评分均显著下降，JOA评分均显著提高，相较于对照组，观察组的VAS评分显著更低，JOA评分显著更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分和JOA评分变化比较分)

4 讨 论

临床上，腰椎间盘突出症的治疗方案有保守治疗和手术治疗，对于早期患者多采用保守治疗，其中中医传统疗法，包括中药内服和外敷、针灸、整脊、推拿等，其临床效果获得患者和临床医生的认可，同时减少了患者经济负担和手术风险。

中医学认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”“骨痹”范畴。在中医古籍中对于“腰痛”就已记载，《素问》曰“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则不屈不伸，在于肉则不仁……”《丹溪心法》曰“腰痛主因肾虚，湿热，挫伤，内伤，成痰积。”本病以气滞血瘀型尤为常见，其发病机制为因肝肾亏虚易感风寒湿邪，三邪入体，造成气滞血瘀型腰椎间盘突出症，此乃内外因素共同作用结果，导致营卫失调、肝肾亏虚、经络受损、外邪虚入，治疗上应以调达气血、疏通阻痹为主[6]。

四物汤是活血补血的经典方，具有和血不伤血、补血不滞血的特点，主要用于治疗血虚而血行不畅的伤科血病。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，以四物汤为君，在其基础上加用了红花和桃仁，在和血养血基础上加强了祛瘀活血的功效。其中桃仁、川芎、红花可活血化瘀，解郁止痛；当归、熟地黄可活血养血，补益生机，补肾滋阴，若以生地黄取代熟地黄，可消瘀凉血；白芍可养血敛阴，通顺血脉，柔肝止痛。诸药合用，活血补血，攻瘀行滞，更适用于治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症[7]。

中医骨伤手法是治疗骨科疾病的常见中医外治疗法，通过对穴位进行按摩推拿，配合牵引，使腰背部肌肉放松，调整韧带柔韧性，改善血液循环，提高患者疼痛阈值，并使用中医手法使突出的髓核复位，改善髓核压迫神经根的情况，配合下肢关节的被动活动，有利于神经根韧性功能恢复，提高疗效[8]。

本次研究显示：相较于对照组，治疗后，观察组的总有效率显著更高，VAS评分显著更低，JOA评分显著更高。提示中医骨伤手法使髓核复位，缓解对神经的压迫，从而减轻肿胀、疼痛等症状，配合桃红四物汤辨证加减治疗，补血滋阴，活血化瘀，行滞止痛，改善患者身体机能，利于改善患者临床症状及体征，提高患者腰部功能，有利于患者快速恢复。

综上所述，气滞血瘀型腰椎间盘突出症采用中医骨伤手法配合桃红四物汤辨证加减治疗，能够明显改善患者临床症状，促进患者腰部功能恢复，提高临床治疗有效率。