刮痧佐治联合捏脊对支气管哮喘患儿免疫功能的影响

赖枫雨

(湖南中医药大学第一附属医院 呼吸内科，湖南 长沙 410007)

支气管哮喘是儿科常见呼吸系统疾病，对患儿的生长发育和日常生活产生不利影响。调查显示[1]，患儿对服药、打针等常规治疗依从性差，多数医院采用中医学“内病外治”的治疗方法对支气管哮喘患儿进行治疗，辨证论治，整体调节的效果显著[2]。其中，捏脊法操作简单，安全可靠，不仅能改善患儿脏腑功能，而且能提高患儿免疫能力，不足之处是，单一捏脊治疗效果慢。刮痧是一种传统中医治疗手法，无毒副作用，推刮过程中体表经络被激活，促进了气血的运行。本文采用刮痧佐治和捏脊对支气管哮喘患儿进行联合治疗，分析患儿免疫功能的变化，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年3～到2019年3月收治的74例支气管哮喘患儿进行研究，按照随机抽签法均分为对照组和联合组。对照组37例，男20例，女17例；年龄2岁～11岁，平均(5.62±1.12)岁；病程1 a～5 a，平均(2.68±0.37)a。联合组37例，男19例，女18例；年龄1岁～12岁，平均(5.59±1.16)岁；病程1 a～6 a，平均(2.70±0.35)a。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。医学伦理委员会已批准本项研究。

1.2 纳入标准

符合中西医临床诊断标准[3～4]；入组前3个月未接受相关治疗者。

1.3 排除标准

急性发作期患儿；合并心肝肾及造血系统疾病者；治疗处皮肤感染或破损者。

2 治疗方法

两组均给予传统补肾、健脾、益肺捏脊手法治疗，患儿取俯卧位，推拿者沿脊柱自大椎穴推至龟尾穴，3遍～5遍。对称交替捻转挤捏、用力提拿，由龟尾穴沿脊柱一直推拿至大椎穴。变换至“捏三提一”手法，用双手拇指指腹按揉膀胱经穴，2次/d，连续推拿5 d为1疗程。联合组同时给予刮痧佐治：将活血剂滴于足三里、天突穴、膻中穴、大椎穴、中府穴、华佗夹脊穴、风门穴、内关穴、尺泽穴、曲池穴，沿从上而下的方向，刮痧板与皮肤保持45°进行刮痧，力度以患儿能承受为宜，1次～2次/周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①症状计分：日间症状计分，无症状计0分；有1次短暂症状计1分；短暂症状次数≥2次计2分；经常有症状，但日常活动不受影响计3分；经常有症状，日常活动受影响计4分；症状严重，已无法正常活动和生活计5分。夜间症状计分，无症状计0分，憋醒1次计1分，憋醒≥2次计2分，多次憋醒且入睡时间短计3分，症状严重已无法入睡计4分。无症状天数，2周内无哮喘症状天数。②免疫功能和炎症因子：采用离心处理清晨空腹静脉血，取血清，γ-干扰素(γ-IFN)、白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等免疫指标水平采用酶联免疫吸附法检测；CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指标则采用流式细胞仪分析。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗后症状计分比较

联合组无症状天数和夜间症状计分少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状计分比较

3.3.2 两组治疗后免疫功能比较

治疗后，联合组免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)均高于对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能比较

3.3.3 两组炎症因子比较

联合组治疗后的γ-IFN高于对照组，TNF-α、IL-4和IL-5低于对照组,两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子比较

4 讨 论

哮喘是小儿时期常见的一种进行性发展慢性呼吸系统疾病，具有迁延难愈、反复发作等显著特征。以糖皮质激素吸入为主的西医疗法，虽对哮喘有短期控制作用，但长期使用的副作用大。从中医角度分析[5]，根据哮喘发病表现可归于“喘鸣”等范畴，与肺脾肾三脏的不足相关。中医指出缓解期哮喘治疗原则在于祛除伏痰、调理肺脾肾，且中医药治疗哮喘的经验丰富，方法多样，且对于缓解期哮喘患儿，中医较西医的治疗优势显著。捏脊，又称捏背、提背，是一种最早记录于《肘后方·治卒腹痛》一书中的推拿手法。该疗法通过拿、捏、提、推等手法刺激夹脊穴、背俞穴，实现对督脉和膀胱经的气血调节。刮痧秉承传统中医治疗法，疏通经络，同时搭配活血剂，按摩和刺激经脉穴位和皮肤肌理，从而加快体内津液流动，提升抗病能力。且现代学认为[6]，捏脊可激活免疫系统，提高患儿免疫功能；刮痧通过发挥自体溶血作用，调节机体新陈代谢。

本文中，联合治疗患儿夜间症状计分下降，无症状天数增加，说明捏脊和刮痧联合治疗的效果显著。此外，各种炎性细胞共同参与慢性变态反应性哮喘，其在细菌和各种病毒的诱导下，合成和释放炎症递质和多种细胞因子，从而诱发哮喘。哮喘发病的可能环节为辅助性T细胞(Th)，其中Th 1/Th 2比例失衡，由Th 1分泌的γ-IFN不足，由Th 2分泌的IL-4、IL-5表达过度等。本文中，联合治疗的患儿γ-IFN升高，TNF-α、IL-4和IL-5下降，改善幅度优于单独捏脊治疗。机体受炎性细胞侵袭，免疫功能下降。免疫功能分析结果显示，联合治疗患儿CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等免疫功能指标水平升高。这是因为刮痧促进机体发热、毛孔和毛细血管的扩张，使体内的毒素排出，从而增强机体免疫力。

总之，刮痧佐治联合捏脊可显著改善支气管哮喘患儿临床症状，改善免疫功能，降低炎症反应。