小儿推拿联合冬病夏治哮喘穴位贴敷对哮喘患儿哮喘发作次数的影响

王淑锋

(湖南中医药大学第一附属医院 呼吸内科，湖南 长沙 410007)

疾病调查统计数据显示[1]，受环境污染严重、儿童气道屏障脆弱等因素的影响，哮喘患儿的发病率越来越高。研究指出[2]，对于哮喘患儿的治疗关键时期为缓解期，通过有效治疗，控制患儿症状，减少发作次数。随着临床对中医的深入研究，“外药内治”的理念逐渐被应用于哮喘患儿的治疗中。推拿和穴位贴敷中药疗法是中医治疗小儿哮喘的有效方法，其通过刺激穴位经络，促进药物的吸收，调节脏腑功能，达到治疗和预防的目的。本文以84例哮喘患儿作为研究对象，分析小儿推拿联合冬病夏治哮喘穴位贴敷对哮喘发作次数的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将84例在2018年7月～2019年1月期间在我院诊治的哮喘患儿作为研究对象，按照随机抽签的方法分为对照组和研究组。对照组患儿中，男24例，女18例；平均年龄(5.27±1.13)岁；病程1 a～4 a，平均(3.19±0.76)a。研究组患儿中，男22例，女20例；平均年龄(5.30±1.10)岁；病程1 a～4 a，平均(3.14±0.71)a。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。该研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

符合中西医临床诊断标准[3～4]；临床资料完整患儿；家属同意本研究并签署意向书者。

1.3 排除标准

急性发作期患儿；过敏体质者；严重肝肾功能障碍者；皮肤感染患儿；合并自身免疫系统或血液系统疾病者；精神障碍患儿。

2 治疗方法

两组患儿在祛痰、吸氧、镇静、抗痉挛、解痉等对症综合治疗的基础上，接受小儿推拿治疗。清肝经、清肺经、补肾经、补脾经、补肺经推拿15 min，八卦逆运10 min，天突穴按揉50次，三关和六腑按揉100次，定喘穴按揉150次，膻中穴分推20次，乳旁、乳根、肺俞穴揉按150次，天门穴开20次，坎宫穴和太阳穴推20次，观察14 d。

研究组患儿同时联合冬病夏治哮喘穴位贴敷治疗，穴位贴敷药物配方：甘草2 g，细辛、白芥子、法半夏各3 g，肉桂5 g，延胡索6 g，将上述六味中药研磨成末，加入蜂蜜和姜汁，搅拌均匀制成饼状。贴敷穴位选择大椎、肾俞、膈俞、肺俞、定喘、足三里、膻中、天突共八个穴位。于夏季入伏后，将饼状穴位贴敷膏药贴于上述穴位，并用超声药物导入治疗仪进行药物导入，每次导入时间为20 min，1次/d，3 d治疗1次，连续治疗15次。嘱患儿家属在治疗期间禁食发物和生冷辛辣食物，忌对贴敷部位抓挠和激烈运动。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①临床指标：记录患儿哮喘发作次数、住院次数和感冒次数。②免疫功能：采用免疫比浊法对血清IgA、IgE和IgG等血清免疫球蛋白水平进行检测。首先，采用离心分离法处理患儿治疗前后的清晨空腹肘静脉血，后抽取含肝素抗凝采血管中的血液标本上清液，并置于-80 ℃恒温箱中储存待用。③T淋巴细胞亚群：采用流式细胞仪对经抗凝、离心等处理的患儿治疗前后的静脉血中的T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)进行检测，并计算CD4+/CD8+值。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床指标比较

研究组治疗后哮喘发作次数、住院次数和感冒次数均少于对照组，两组比较差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较次)

3.3.2 两组免疫功能比较

治疗后，研究组IgA和IgG水平高于对照组；IgE水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能比较

3.3.3 两组T淋巴细胞亚群比较

治疗后，研究组CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均高于对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 T淋巴细胞亚群比较

4 讨 论

哮喘是一种因呼吸道感染等因素诱发的慢性非特异性炎症。哮喘具有反复发作的显著特点，极大地限制了患儿的活动，且哮喘发作时伴发的气急、胸闷、喘息等症状，严重降低了患儿生活质量。中医体质学认为[5]，哮喘患儿脾肾肺不足，易受外界因素干扰发病。治疗在于补益脾肺，固肾纳气。小儿推拿手法和缓轻柔、操作性强，易于被患儿家属接受。机体在三伏天的阳气最旺盛，冬病夏治贴敷在靶向穴位，通过脏腑与经络之间的联系，使药力由毛孔进入腠理，使气血得以调和，阳气被激发。本文中，联合治疗的患儿哮喘发作次数减少，住院次数和感冒次数也显著减少，说明联合治疗患儿的临床指标改善幅度优于单纯小儿推拿治疗患儿。

现代研究显示[6]，哮喘发病机制相对复杂，主要是辅助性T淋巴细胞1型(Th 1)和2型(Th 2)的平衡状态被打破，引发气道重塑和支气管高反应性，正常免疫功能下降，产生的炎症反应引发哮喘。儿童免疫系统发育不全，IgA、IgG等具有保护作用的呼吸道血清免疫球蛋白水平相对较低，呼吸道易被感染。本研究中，联合法治疗的哮喘的患儿，IgA和IgG水平升高，IgE水平下降，且改善幅度优于单纯小儿推拿治疗的患儿。进一步，联合治疗的患儿CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均升高，充分证实了联合治疗在哮喘患儿治疗中对免疫功能的改善作用。

总之，小儿推拿联合冬病夏治哮喘穴位贴敷治疗的哮喘患儿的临床指标明显改善，哮喘发作次数减少，免疫功能和T淋巴细胞亚群水平也得到显著改善。