背部腧穴拔罐治疗痰湿蕴肺型咳嗽45例*

高国胜，张 琨，袁 军

(1.河北省新乐市中医医院，河北 新乐 050700；2.河北省中医院，河北 石家庄 050011)

咳嗽是内科门诊常见的呼吸系统疾病，多发于冬春季节和气候变化之时，是肺系疾病的主要症状之一[1]，临床特点为反复发作，迁延难愈，给患者的生活和工作带来严重影响。治疗不及时或治疗不当还可致病变进展为慢性支气管炎、肺气肿等严重的肺部疾病。现代医学对于咳嗽的治疗主要以控制感染、止咳化痰为主，但存在副作用多、停药后容易复发、部分患者疗效不理想等不足[2]。中医药在咳嗽的治疗中具有一定优势，尤其拔罐疗法以其操作简单、安全有效受到医患双方的欢迎。本研究采用背部腧穴拔罐治疗痰湿蕴肺型咳嗽，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择新乐市中医医院针灸康复科门诊2017年6月～2019年6月收治的咳嗽患者90例，所有患者均符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)》[3]中咳嗽的西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[4]中痰湿蕴肺证的辨证标准。按照数字随机表法分为两组，每组45例。治疗组中，男26例，女19例；年龄19岁～62岁，平均(39.6±9.8)岁；病程3 d～21 d，平均(12.5±2.7)d。对照组中，男23例，女22例；年龄21岁～63岁，平均(40.5±9.2)岁；病程4 d～23 d，平均(13.3±3.5)d。两组患者年龄、性别构成比、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合咳嗽的西医诊断标准；②符合痰湿蕴肺证的中医辨证标准；③年龄18岁～65岁；④同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①慢性咽炎，肺部肿瘤、脓肿、肺间质纤维化、支气管扩张、结核感染、真菌感染、刺激性气体或过敏因素导致的咳嗽；②合并肺气肿或肺源性心脏病患者；③同时参加其他研究或应用其他药物治疗患者；④心肝肾等重要脏器严重器质性疾病或神经、精神系统疾病患者；⑤妊娠期或哺乳期女性患者；⑥背部皮肤疾病不适于拔罐治疗。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予美敏伪麻溶液(惠氏制药有限公司生产，国药准字：HH20030054)口服，每次10 mL，每日3次，连续服用10 d。

2.2 治疗组

采用背部腧穴拔罐治疗，取穴：肺俞、风门、脾俞、定喘，患者取俯卧位，充分暴露背部，应用直径为5 cm的大号玻璃罐，乙醇闪火法快速将罐吸附于穴位上，每次置罐3个～5个，15 min后起罐，以皮肤不起水疱为度，每日治疗1次，第2日可稍偏离前日拔罐位置。两组均连续治疗2周，治疗期间停止应用其他中西药物。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①中医证候指标[4]：将痰湿蕴肺证主要证候咳嗽、咳痰、痰色痰质情况分为无、轻度、中度、重度，分别记0、2、4、6分，三项积分之和作为患者的中医证候积分。②症状、体征消失时间：比较两组患者咳嗽和肺部体征(肺部啰音)消失时间。

3.2 疗效标准

根据患者症状、体征和中医证候积分变化情况进行疗效评价[4]：痊愈：症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95 %；显效：症状、体征明显改善，70 %≤中医证候积分减少<95 %；有效：症状、体征有好转，30 %≤中医证候积分减少<70 %；无效：症状、体征无改善或加重，中医证候积分减少<30 %或增加。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

疗程结束后，两组临床疗效经秩和检验，Z=3.267，P=0.031，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.4.2 两组中医证候积分比较

治疗前两组咳嗽、咳痰、痰色痰质积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组上述积分均显著下降(P<0.01)，治疗组均低于对照组(P<0.01)，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3.4.3 两组症状、体征消失时间比较

治疗组咳嗽消失时间、肺部体征消失时间均少于对照组(P<0.05，P<0.01)，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组咳嗽消失时间和肺部体征消失时间比较

4 讨 论

咳嗽是临床常见的肺系疾病，分为外感咳嗽和内伤咳嗽两种，痰湿蕴肺属内伤咳嗽的范畴，多由外感后余邪未清，或素体脾虚痰湿复感外邪所致。肺为娇脏，主气，司呼吸，为气机升降出入之通道，易受六淫外邪侵袭，致肺气受束，宣发肃降失司，肺气上逆而发咳嗽[5]。现代社会人们饮食结构不合理，生活和工作压力过大，生活不规律，起居失常，缺乏运动，造成脏腑功能失调，气机紊乱，久之经络受损，致脾虚而无以运化水湿，聚湿成痰，痰湿上犯于肺，壅塞气道，肺气失于宣降而发咳嗽。故本证形成的基础为痰湿内停，中医治疗应以燥湿、宣肺、化痰为主。

拔罐是中医特色疗法之一，可温通经络，开泄腠理，恢复正气，有效驱除外邪，改善肺的宣发功能[6]。背部腧穴为脏腑经气输注于腰背部的穴位，位置与脏腑相应位置的高低基本一致，与脏腑功能有密切关系，肺俞穴为肺经在背部的腧穴，位于胸3椎棘突下旁开1.5寸，具有调补肺气、清肺化痰、补虚清热、宣肺止咳，健脾化湿之功效。风门穴位于胸2棘突下旁开1.5寸，为风邪出入之门户，取之可益气固表、宣肺解表。脾俞具有健脾化痰功效，为人体重要的补气穴位；定喘为经外奇穴，位于颈7椎棘突下旁开0.5寸，居肺部顶端，具有宣肺理气、止咳平喘的功效，是治疗肺部疾病的经验穴[7]。上述诸穴配伍使肺脏得润，痰湿得除，清气得施，气机畅达而咳自止。现代医学研究证实，肺俞穴可增强机体免疫力，增加肺活量和耗氧量，提高巨噬细胞的功能，促进支气管炎症的吸收[8]。肺俞、风门等穴位分布着丰富的交感神经，拔罐刺激上述穴位可使机体发生复杂的神经体液调节，使交感神经尤其是β2受体的功能增强[9]。而拔罐疗法通过罐内负压使背俞穴产生机械刺激，使局部组织处于高供氧低消耗状态，有利于改善该部位的新陈代谢，同时人为造成局部毛细血管破裂瘀血，可以增强局部组织的修复功能和对坏死血细胞的吸收功能，促进该区域血液循环，激发精气，提高机体的免疫力，有利于疾病的治疗[10]。

本研究结果显示：治疗组痰湿蕴肺证的中医证候改善情况优于对照组，咳嗽消失时间和肺部体征消失时间均少于对照组，临床疗效优于对照组，表明背部腧穴拔罐治疗痰湿蕴肺型咳嗽较美敏伪麻溶液口服可更快缓解症状、缩短病程、提高临床疗效，且操作简单、费用低廉，有临床推广应用价值。