学生标准化病人在问诊和体格检查技能教学和考核中的应用

岳阳职业技术学院 湖南 岳阳 414000

学生标准化病人是指以学生作为志愿者经过培训后能恒定、逼真地复制临床病人情况,学生扮演标准化病人发展历史比较短,在问诊和体格检查技能教学和考核中的应用尚未普及[1]。此本文以学生标准化病人为研究对象,探讨在问诊和体格检查技能教学和考核中应用存在的利弊和改进措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料 实验选取我院临床高职三年制在校学生100名,将研究对象(临床高职三年制在校学生)随机分为两组。照组进行普通常规教学与考核。试验组进行SP教学及考核(通过标准化病人[SP]的招募、培训和考核,遴选出合格的SP,然后将其运用于临床高职教学与考核中),最终两组通过教学效果评价、学习效果评价、考核成绩评价进行比较。实验组医学生平均年龄是19.52±2.23,对照组平均年龄分别是19.63±2.35、19.73±2.10。两组临床高职三年制在校学生均已完成相关课程,问诊能力和体格检查技能水平相似。三组学生性别、年龄、体重、身高、家庭背景等方面差异不明显无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分组及方法 选取临床高职三年制在校学生随机分为对照组和实验组(各50名)。

①对照组(50人):运用普通常规教学及考核模式。a课堂教学:采取大班授课方式(50人/班),运用多媒体及借助实训设备进行传统教学;实践学习:业余开放实训室,进行课后实践练习;教学考核:教学实践周期结束后,进行笔试和操作考试。

②试验组(50人):运用SP教学及考核模式。运用SP课堂教学:采取小班授课方式(8—10人),应用SP做为教学和评估载体,通过情景式模拟教学进行病史采集(即问诊)与体格检查,教学结束后进行SP的反馈,学生自我的反馈,学生之间的反馈及教师的反馈;运用SP实践学习:该组学生均进行为期一年的教学实践学习,1—2次/周,1—1.5学时/次,教学结束后,对学生的学习效果进行评价;运用SP考核:教学实践周期结束后,进行笔试及运用SP进行一对一的考核,对考核成绩进行评价。

1.3 观察指标 实验结束后对实验组、常规组医学生进行理论、实践成绩考核,考核出结果后进行对比。考核方式是问卷调查,共发放试卷90份,回收90份,回收率100%。

1.4 统计学方法 实验过程中所有采集的数据均采用SPSS19.0统计软件处理,P<0.05代表常规组与实验组差异具有统计学意义,P>0.05则差异无统计学意义,两组间对比行T检验。

2 结果

2.1 教学效果评价

表1 实验组与对照组教学效果评价

由上表1可知,实验组教学无论是理论教学效果还是实践教学效果普遍比对照组好,可见学生SP具有提高问诊、体格检查技巧教学效果的作用。

2.2 学生学习效果评价

表2 实验组与对照组学生学习效果评价

对学生学习效果评价采用的是Mini-CEX评价方式,这种方式评价的核心内容包括病史采集、体格检查、人文关怀、临床诊治、医患沟通、组织效能和临床能力,它的评价流程是选择教师主管的患者和SP,学生填写眉栏,教师填写诊断、病情复杂程度和诊疗重点,学生评估并做出诊断,结束后教师做出反馈。由上表1可知实验组学习效果明显比对照组好,可见学生SP有助于提高学生体格检查和问诊技能学习效果。

2.3 考核成绩评价

表3 笔试和SP一对一实践考核成绩评价

由上表3可知,对照组笔试和SP一对一实践考核成绩普遍比实验组低,可见学生SP教学模式比传统教学模式效果好,采用小班授课比大班授课教学效果好。

3 讨论

优点:招募时间短。学生好奇心重,容易接受新鲜事物,对SP工作抵触小。此外很多医学生认为参加SP招募,可有效提高自身问诊、体格检查技巧,报名比较积极。因此学生标准化病人更容易招募,可缩短招募时间[2];成本低,学生参加SP招募不执著于报酬,或者对报酬要求低;培训时间短,便于管理。学生服从性高、理解性强,与社会成员、教师相比学生更容易管理,与社会成员相比学生学习知识、技能更快[3]。

缺点:学生思想不成熟,容易受不成熟思想行为束缚,影响教学、考核效果;学生社会经验少,表演能力不足,不能惟妙惟肖模仿患者心理变化和身体症状;社交能力低,学生与社会成员、教师等相比,沟通交流能力比较低,不能及时反馈有效信息。

综上所述,学生标准化病人问诊与体格检查技能教学各有利弊,还需结合实际情况合理使用。以此保证资源共享,资金使用得当,同时对于学生培训机构的发展起到一定的扶持作用。