1例猫膈疝的诊疗体会

熊志伟，康冬柳，幸程鸿，王云，赵建华，黄爱民*

（1.江西农业大学动物群发性疾病监测与防治研究所，江西南昌330045；2.吉安市畜牧兽医局；3.中牧实业股份有限公司）

1 基本情况

患猫为雄性，体重2.0 kg，6月龄，免疫、饮食及排便均正常，整体状态无异常。进行例行体检时，发现膈肌疝孔，遂进行诊治。

2 临床检查

2.1 常规检查

患猫体温39.5℃，心率210次/min，呼吸21次/min，精神状态尚可，无明显异常。

2.2 影像学检查

对患猫进行X射线检查，检查结果如图1。

图1 X射线检查

3 实验室检查

对患猫进行血常规（见表1）、血清生化（见表2）及凝血实验（见表3）检查[1]，结果显示该猫红细胞平均体积、平均血红蛋白量、红细胞分布宽度、总蛋白、丙氨酸氨基转移酶及尿素氮等均呈上升趋势，说明该猫肝脏受损伤且伴有贫血症状，凝血功能无异常。

表1 血常规检查

表2 血清生化检查

表3 凝血实验

4 诊断

综合分析患猫发病情况、临床检查及X射线检查结果，确诊为膈疝，肝脏移位进入胸腔内，建议进行手术治疗[2]。

5 治疗

疝气的最佳治疗方案是手术修复。皮下注射阿托品0.05 mg/kg，15min后静脉注射舒泰6 mg/kg，待猫稳定后，异氟烷维持麻醉。动物仰卧保定，对剑状软骨至耻骨之间的被毛进行消毒，从剑状软骨开始至腹中线后切开皮肤，分离皮下组织，切开腹白线，打开腹腔，切口用开张器固定，切除分离镰状脂肪，观察腹腔内[3]，发现肝脏通过膈肌破裂处进入胸腔（如图2，A），沿着破裂处将肝脏轻轻牵回至腹腔内，膈肌破裂处定位成功后，用组织钳将其边缘固定于一处，切除疝孔边缘，形成新鲜创面。用不可吸收线做结节缝合（如图2，B），先从缺损最深处进针，密闭缝合防止漏气，最后一针闭合前用正压人工呼吸将肺脏充盈到最大，排挤出胸腔内气体。孔闭合后，将0.9%氯化钠溶液滴至疝孔修补处，观察是否有气泡产生，以防漏气，若无漏气则停止正压人工辅助呼吸[4]，闭合手术创口，关闭麻醉，待动物苏醒。

图2 手术过程

6 术后护理

术后第一天，患猫无呼吸困难症象，精神状态良好，饮食良好。皮下注射美洛昔康0.1 mg/kg，连用3d。氨苄西林钠20 mg/kg静脉注射，连用5d。术部用碘酒进行擦拭，2次/d。创口愈合良好，术后第8天拆线，患猫基本恢复正常。

7 小结

膈疝是内疝的一种，指腹腔室间脏器通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态[5]，可以分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。其中创伤性膈疝难以区分，如需对其进行区分，需要从年龄、膈疝裂孔肉眼所见表现和组织学表现、缺口大小以及移位的腹部内容物的体积之间的关系等多方面进行考虑[6]。而非创伤性膈疝又可以分为先天性和后天性两类，最常见的是食管裂口疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝及膈缺失等。本病例中，患猫为家猫，平时活动无异常，例行体检时，根据其X射线检查结果发现其膈肌破裂，因此确诊该猫患有膈疝，故疑似先天性膈疝。

先天性膈疝是猫中最常见的先天性膈肌异常之一，是由于在正常的胎儿发育过程中，中膈、横膈关闭失败或中隔、横隔与胸膜、腹膜皱襞融合失败所致[7]。往往先天性膈疝会导致幼年患病动物的死亡，所以先天性膈疝在小动物临床诊断中不常见。但是由于该猫年龄较小，且无受伤经历，因此该猫所患膈疝疑似为先天性膈疝，该疾病在门诊诊断中较为罕见，遂对该病例诊疗过程中的注意要点进行总结。

诱导麻醉前对该猫使用预防性的抗生素，防止由于肝脏较窄以及脉管压迫导致的大量毒素释放进入血液循环中，造成毒血症。手术过程中，应给予间断性的正压换气，避免出现高吸入压以致出现肺复张后肺水肿。在修补膈肌时，为防止疝气复发，建议使用不可吸收线进行缝合[8]。闭合疝孔后一是要排除胸膜腔内的全部气体，如若术后X射线影像学检查显示有气胸或积液，应在胸腔内部安放胸导管或胸腔抽气。在术后护理过程中，如若出现呼吸困难，应通过X射线影像学检查进行监测，防止膈疝封闭后胸腔内气体移除不完全而造成不良影响[9]。术后进行护理，应先注射美洛昔康及氨苄西林钠，以防止创口出现炎症、细菌感染等症状。若术后患病动物在12～24h内存活，则预后良好，疝孔修补良好一般不会复发。