基于IMIA国际倡议的我国卫生信息管理本科课程体系构建

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国外的卫生信息管理(Health Information Management，HIM)教育已有数十年的历史，目前各高校的培养方案主要以国际医学信息学学会(International Medical Informatics Association，IMIA)国际倡议为标准[1]。2000年，IMIA为帮助完善HIM学科的课程及课程路线，通过并发布了首个HIM教育国际倡议书《生物医学和卫生信息学(Biomedical and Health Informatics，BMHI)教育建议》。2010年，IMIA更新了这一倡议，并被广泛应用到不同国家的HIM教育中，此倡议书的发布标志着该学科的国际研究热度和成熟度[2]。从课程设置看，IMIA修订版将HIM教育的内容划分为BMHI核心知识和技能、医药和生物科学、卫生系统组织、信息学/计算机科学、数学和生物统计学等模块，BMHI以及与之相关的选修模块，共48项课程内容，并给出相应的教学大纲以及不同等级人群对应的知识和能力指标[3]。

近年来国内外学者对HIM课程体系建设已经进行了诸多研究。Dolmans DHJM等[4]认为，HIM专业的课程应包括基础临床、卫生科学、信息科学、计算机科学、图书馆科学、认知科学等内容。Musen MA[5]认为，HIM已经渗透到医学、信息学、生物医学和计算机科学等多个学科和相关领域。Breil B[6]则指出，应重视开设应用性和实践性强的课程。总体而言，国外学者提出的构建思路比较符合IMIA国际倡议，一致性较好，而国内学者则比较倾向于站在自身学科背景的角度提出观点。如以计算机见长的院校会强调HIM专业课程体系应以计算机科学课程为主，同时设置培养医学信息处理能力的医学课程[7]；而以卫生信息管理教育见长的学校则认为HIM专业课程体系应以信息管理和医学学科为骨干，相关学科为基础[8-9]。

同时，我们进行的前期“国内外卫生信息管理专业本科教育比较研究”结果显示[1]，我国HIM专业教育主要存在对HIM内涵界定不清、培养目标不明确、培养方案各自为政等问题。在课程设置上，与国外相比，比较突出图书情报模块和管理学模块，计算机模块开设的课程与卫生信息化密切结合的少，课程间关联性不强，课程设置的针对性不够。虽然有些院校已将重点放在计算机科学或信息学课程上，但缺乏医药卫生方面的课程，并未体现出明显的卫生信息化特色，导致HIM部分专业人才缺口严重，毕业生不能满足行业需求的尴尬局面。因此，借鉴IMIA国际倡议，构建符合我国卫生信息化需要的HIM本科课程体系，对完善我国HIM本科教育的标准化、规范化具有十分重要的现实意义。

1 卫生信息管理本科课程体系构建

1.1 卫生信息管理本科教育的目标定位和原则

卫生信息管理是医学、信息科学、计算机科学和管理学相结合而形成的新兴学科，它培养的专业人才是我国卫生信息化建设的重要支柱。该专业旨在培养能够适应我国现代卫生系统需要、具备良好素质和终身学习能力、能够在不同卫生领域从事与各类信息活动相关的服务、分析和管理等工作的卫生信息管理专业人才，同时遵循布鲁姆原则，注意课程设置的层次性和可操作性。布鲁姆认为，人的认知和接受新事物的能力总是由浅入深，并遵循从简单到复杂、从具体到抽象的规律[10]。

1.2 卫生信息部门的人力需求调查

在研究前期，我们对我国卫生信息管理机构现状和从业者需求方面进行了调查。结果显示，从机构角度，医院更看重从业者的计算机技术和沟通能力，要求信息管理人员能够熟悉医院业务管理流程，掌握信息获取、数据分析技术，具有较强的科研、项目管理能力，但目前的从业者尚缺乏这些能力。从从业者角度，他们更希望完善其知识结构，尤其希望学习系统软件、网络安全技术、信息检索、数据挖掘等方面的知识，提示我们在构建课程体系时应该重视这些能力的培养。

1.3 卫生信息管理专业本科课程体系初步框架

根据目标定位和需求调查，参照 IMIA国际倡议中对知识和能力的要求[1]，构建了我国HIM本科课程体系初步框架。该框架包括卫生信息管理，医药卫生、生物科学、卫生系统组织，信息学/计算机科学、数学、生物统计学3个知识模块，32项课程内容(表1)。

2 专家咨询及体系修订

2.1 咨询对象

进行了两轮专家咨询。第一轮挑选涉及HIM教育、医疗以及政府管理部门等的专家35人，他们均长期在HIM领域从事教学、科研和管理工作，对其所从事的领域十分熟悉且有一定的建树；第二轮选取的是第一轮中权威系数较高的10位专家。

2.2 方法和结果

自拟专家咨询表，将初步框架置于咨询表中，通过电子邮件发送给35名专家，要求专家为每一项课程的重要性打分。分数在1-5之间，1为不重要，5为很重要。每一位专家根据其对课程体系的判断依据和熟悉程度设立了相应的权威系数。第一轮共有31名专家反馈了调查结果，回收率为88.6%，其中教育机构专家15人，均为副高及以上职称；医疗部门专家14人，副高及以上职称13人；政府部门专家2人。咨询专家从事专业技术年限最短4年，最长32年，平均工作年限17年。专家的平均权威系数为0.85，说明参与咨询的专家具备良好的专业素养和足够的专业知识。

表1 卫生信息管理专业本科课程体系初步框架

咨询专家对表1提出的修改建议是：认为课程2、8、11内容相近应合并，课程4、5、7内容相近应合并，课程1、23内容相近应合并，课程13中信息安全与课程26内容相近应合并，课程25中软件工程与课程29合并，课程17和25因国内相关领域尚未成熟应删除，并建议将课程体系的模块重新划分分为信息管理及卫生信息管理、医学知识、计算机及信息系统、管理学及其他4部分。

根据专家建议，经过归纳分析，我们对表1进行了修改，合并了以下课程：卫生信息管理专业术语、分类系统和信息组织，信息分析与预测、医学信息研究方法和数据分析原理，信息管理概论和信息学基础术语，信息安全和信息加密技术、信息交换协议，软件工程与人机交互；删除了健康素养以及医疗保健领域中信息处理的政策和信息监督两项课程内容；将课程体系的模块由原来的3部分划分为信息管理及卫生信息管理、医学知识、计算机及信息系统、管理学及其他4部分。

将修改后的课程体系进行第二轮专家咨询，从第一轮中选取权威系数较高的专家10人，同样设计了咨询表，附上课程体系修订稿，通过电子邮件发送，7名专家给予了反馈，回收率为70%。专家意见的协调系数为0.31，显著性检验P<0.01，说明大多数专家同意修改后的课程体系框架。根据第二轮专家咨询建议，删除了医学伦理学，并将领导力与沟通能力归入管理学基础课程。

2.3 卫生信息管理本科课程体系

将经过两轮专家咨询后修订的HIM专业本科课程体系汇入表2，并通过查阅书籍和相关文献对21项课程的内涵进行了解释。

表2 卫生信息管理本科课程体系

3 讨论与建议

本次专家咨询除了请专家提出对课程的修改意见外，还设计了开放性问题，部分专家对专业定位和培养理念等提出了具体的建议。

3.1 专业定位

由于目前国内各院校培养卫生信息管理人才的本科教育专业名称不明确、不规范，教育部制定的专业目录中也没有“卫生信息管理专业”，这个“虚拟”的专业本科培养目标和专业定位并不清晰，混乱的教学内容和本科课程体系也造成用人单位对本专业的理解和职业定位各不相同，所以专家建议应该规范专业名称，明确专业培养目标，构建合理的本科课程体系，增强该专业的市场价值和核心竞争力，并以市场需求为导向，与国外先进的HIM教育相接轨，培养适应卫生信息化需要的HIM人才，促进我国卫生信息化更好、更快地发展。

3.2 培养层次和特色

专家建议HIM本科作为普及性教育，应重视“三基”培养，同时突出专业特色，如医学知识和计算机知识，强调实践性和操作性。

HIM专业应该以就业为导向，熟悉医疗机构的整体运营流程，注重项目管理、信息分析、软件工程、信息交换和安全标准等能力的培养，以此增加市场的认同度和竞争力。同时注重培养人际沟通能力和领导力。

因学生就业方向较广，其中企事业单位对于学位要求比较严格，因此可建议学生自主选择理学学位、管理学学位或工学学位。

4 经验与启示

4.1 明确卫生信息管理的概念及内涵

本文的研究结果显示，我国卫生信息管理专业教育之所以各自为政现象严重，除了由于各大院校开办HIM教育的基础和背景不同，造成培养目标的不规范性和随意性等原因外[1]，还有一个重要原因是各校在构建本院系HIM课程体系时，没有对HIM的内涵进行深入剖析，也没有借鉴IMIA国际倡议。

本文较深入地研究了IMIAl际倡议，同时完成了国内外相关专业课程体系的比较研究[1]，使最终构建的卫生信息管理本科课程体系能够符合国际发展趋势的要求。

4.2 适应我国卫生信息部门的需求

在进行研究之前，我们对我国卫生信息管理机构及从业者的需求进行了调查，根据调查结果，特别设计了符合我国卫生信息化需要的系列课程，如计算机课程、信息系统课程、信息分析课程，信息检索课程、数据库课程、医学和管理学课程等。

因此，本文设计的课程体系考虑到了我国卫生信息管理部门的实际需要，能够适应我国HIM的人才需求。

4.3 广泛的专家咨询形成较好的共识

本次研究两次邀请国内知名专家和用人单位负责人对卫生信息管理专业的本科培养目标、核心能力和课程设置进行了论证和研讨。同时选择了35位专家进行了专家咨询，其中HIM教育部门的15位专家(48.6%)分布在10余家HIM教育机构，均具有长期从事HIM教学和研究的经验，对我国HIM教育的历史和现状有充分的了解，对初稿提出了有见地的修改意见。

在医疗机构或国家、省市级卫生厅局的16位专家(51.4%)，长期负责或从事卫生信息化工作，有丰富的实际工作经验，他们从用户需求的角度对初稿提出了建设性的意见，尤其是第二轮咨询，专家的共识度有明显的提高。

4.4 课程体系与内涵解释相结合，便于统一对课程内容的理解

本文不仅构建了完整的课程体系，还对其内涵进行了解释，有助于使用者统一对课程内容的理解，使该课程体系真正起到规范化的作用。

我们认为，随着我国卫生信息化的加速发展，人才瓶颈问题会更加突出。卫生信息管理教育要满足卫生信息化需要，应该将其视为一个“必须有”且独立存在的学科，并列入高等教育专业目录。

本文基于IMIA国际倡议构建的卫生信息管理本科课程体系，从内容深度上体现了宏观和微观结合的特点，不仅提出了各培养模块的总体框架，还对各模块所需要的知识和技能提出了具体要求，使该课程体系的针对性和可利用性更好。希望本文的研究成果能对规范我国卫生信息管理本科教育起到促进作用。