我国卫生信息管理专业研究生标准化课程体系构建

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新医改环境下，卫生信息人才短缺已成为限制我国卫生信息化发展的瓶颈，其中最为突出的是领军人才的短缺[1]。2013年，中国医院信息化状况调查报告指出，人力资源不足是医院信息化建设的第二大障碍[2]。笔者通过对湖北、北京、广东等地区43家医院的信息人员从业现状和需求调查发现，58.1%的医院表示由于人才数量不足、知识结构不合理，现有信息从业者不能满足医院信息化建设的需要；67.4%的医院表示希望招收硕士及以上学历的人才。由此可见，市场对高层次信息化人才的需求量较大。从刘海通[3]等人的调查结果看，我国尽管已有10余所医学院校和研究所开办了硕士层次的卫生信息管理(Health Information Management,HIM)教育，但未对标准化的课程体系进行深入研究，HIM研究生教育始终处于杂乱无章的状态。

目前HIM专业研究生教育存在两大问题：一是对HIM专业的内涵界定不清，培养目标不明确；二是各机构开展的HIM专业教育存在较大差异，课程设置没有统一的标准[4]，培养出的学生既不能满足国内相关部门对人才的需求，也不能与国外同行交流。因此，开展HIM专业研究生教育标准化课程研究对推动我国HIM研究生教育的标准化进程具有十分重要的现实意义，也是突破当前卫生信息化发展瓶颈的关键所在。

1 国外卫生信息管理标准化课程建设

随着卫生领域对信息技术的需求不断增加，国外一些政府组织和专业协会对HIM专业教育提出了明确的要求。2010年，国际医学信息学会(International Medical Informatics Association，IMIA)对其提出的HIM专业教育倡议进行了修订[5]，针对不同层次HIM专业人员的知识和能力结构，将HIM专业课程内容划分成“核心知识和技能”、“医药和生物科学”、“卫生系统组织”，“信息学/计算机科学，数学和生物统计学”和“相关选修”五大模块，并且对各模块的培养层次提出了具体要求。2011年，美国卫生信息管理协会(American Health Informaition Management Association，AHIMA)对HIM从业者未来10年的工作职能、工作环境和工作职位变化进行了预测，提出了HIM从业者“核心模型”[6]。之后AHIMA的学者针对这一模型提出了美国HIM专业教育的应对措施，一是要提高HIM学历教育的层次和从业门槛，从目前的以本科及本科以下层次为主提升到以研究生教育为主并尝试开设博士点；二是明确提出未来HIM从业者在医疗卫生组织中将扮演临床、管理和运营部门之间的联络者的角色，学历程度的提高将有助于HIM从业者在医疗卫生行业取得领导职位[7]。这也预示着美国的行业领袖已经意识到提高HIM学历教育的层次可促进毕业生的事业发展。

2 卫生信息管理专业研究生标准化课程体系构建

2.1 卫生信息管理内涵

卫生信息管理的概念出现在20世纪初，目前国内外对HIM的概念尚无定论。美国健康信息管理协会将其定义为“一个专职的医疗行业，负责确保合适的卫生保健服务和卫生保健相关决策所需的临床信息的可用性、准确性和安全性”[8]。随着信息技术的广泛应用，HIM专业的工作内容从传统的纸质病历管理逐渐过渡到电子病历管理，其工作职能扩展到对医疗卫生各个环节中产生的信息进行管理[9]。前期分析发现[3]，国外一般将HIM和医学信息学视为不同学科，前者通常指对健康信息进行收集、存储、加工和利用的过程，其核心是电子健康档案；后者主要研究的是信息技术在医疗卫生领域的应用，其核心是健康信息系统。然而，国内对两者并没有明显的区分，HIM专业研究生教育更多涉及的是图书情报的内容，在一级学科分类上也多归属于图书馆、情报与档案管理学科。本文所构建的HIM专业研究生课程体系是基于AHIMA提出的概念。

2.2 标准化课程体系初步框架

根据HIM专业内涵和IMIA教育倡议对研究生层次的能力要求以及“AHIMA核心模型”提出的6项核心职能领域，我们构建了HIM专业研究生教育标准化课程体系初步框架。初拟的框架包括三大模块26门课程，即卫生信息管理、信息系统模块，公共卫生、卫生系统组织、卫生统计模块，以及信息学、计算机科学模块。课程内容以信息技术为主，计算机技术、医院管理等作为辅助部分(表1)。

表1 研究生标准化课程体系初步框架

3 标准化课程体系验证与修订

3.1 初步框架验证

3.1.1 咨询对象与方法

采用德尔菲法对初步框架进行验证，选择从事HIM专业教育和医疗机构信息管理的专家35人，将上述初步框架列入自制的专家咨询表中。咨询表包括专家基本资料、课程体系初步框架重要程度评分、专家意见和建议、专家对该问题的判断依据和熟悉程度4部分。

3.1.2 主要评价指标

课程重要性程度依据Likert五分度量法，分为很重要(5分)、重要(4分)、一般重要(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)；熟悉程度分为很熟悉、比较熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，熟悉程度分值分别为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2；判断依据分为工作经验、理论分析、参考国内外资料、直观选择4类，影响程度分为大、中、小，并分别赋予不同量化值(表2)。

表2 专家判断依据分值表

其中，专家积极系数用问卷有效回收率和回收时间表示；专家的权威程度以专家自我评价为主，权威系数(Cr)等于判断系数(Ca)和其熟悉程度系数(Cs)的算术平均值；专家意见的集中程度用重要性程度均数和满分频率表示；专家意见的协调程度用变异系数和kendall协调系数W表示，用X2统计量对kendall协调系数进行显著性检验。

3.1.3 课程筛选方法

采用界值法筛选课程，根据每项课程的重要性得分计算满分频率、算术均数和变异系数的界值。满分频率和算术均数的界值计算方法：“界值=均数-标准差”，得分高于界值的入选。变异系数界值计算方法：“界值=均数+标准差”，得分低于界值的入选。为防止重要的课程被剔除，在以上3个衡量尺度中，凡3个尺度均不合要求的课程才剔除。对于有一个或两个尺度不合要求的课程，根据全面性、科学性、可行性等原则经讨论后取舍，同时指标筛选充分考虑了专家提出的修改意见。

3.2 专家咨询结果

3.2.1 专家可靠性

第一轮咨询共发出咨询表35份，回收有效咨询表31份，有效回收率为88.6%，其中教育专家15人(教授13人，副教授2人)，医疗机构信息管理专家14人(正高级职称8人，副高级职称5人，中级职称1人)，政府部门相关专家2人。

选取第一轮咨询中提出了建设性意见，且职称在副高以上、工作年限大于10年的专家进行第二轮咨询。第二轮咨询共发出咨询表10份，回收有效咨询表7份。第一轮咨询的专家权威系数为0.83，第二轮咨询的专家权威系数为0.88(表3)。一般专家权威系数高于0.7，则认为该专家具有权威性，可见本研究的专家权威性较高。

表3 专家权威程度

3.2.2 专家意见的集中程度和协调程度

由于被评课程数和专家数较大，仅通过变异系数和kendall协调系数W难以反映专家意见的协调程度，因此用X2统计量对kendall协调系数进行显著性检验。

根据两轮咨询结果，计算出专家意见的集中程度和协调程度的相关数值。第一轮咨询的集中程度和协调程度数值分别为：重要性评分均值为3.45，满分频率均值为30.9%，协调系数W=0.26；第二轮咨询结果为：重要性评分均值为3.86，满分频率均值为38.1%，协调系数W=0.36。

可见，第一轮咨询的集中程度一般，X2检验结果认为专家的协调程度较好；第二轮咨询的集中程 度和协调程度皆较好。

3.3 课程体系修改情况

根据两轮咨询结果，计算出各筛选指标的界值(表4)。结合界值和专家意见，对第一轮咨询的课程体系进行如下修改：删除了卫生电子政务、社会医学理论与方法、卫生法学3门课程，将医院信息技术进展改为卫生信息技术进展，将大数据、物联网、云计算、医学智能、远程医疗等内容合并到卫生信息技术进展课程中，增加公共卫生信息系统、卫生法律和法规、数据规划与信息架构等课程。

根据咨询结果，对第二轮课程体系也作出修改：删除了医疗保健领域信息处理政策、卫生信息监督，将医学统计学改为卫生统计学，将卫生法律和法规合并入公共卫生政策。

表4 课程筛选界值

3.4 标准化课程体系修订结果

最终确定的HIM专业研究生标准化课程体系包括三大模块：卫生信息管理、信息系统模块，公共卫生、医院管理模块，信息学、计算机科学模块，共18门课程，并对每门课程的主要内容进行了界定；参考布鲁姆教育目标分类理论，将所列的课程分为理解、应用、分析、综合、评估5个等级，根据专家的重要性评分，对每门课程设置相应的目标进行分类(表5)。

表5 标准化课程体系及课程主要内容

续表

4 结论

HIM专业研究生教育能否培养出满足未来卫生信息化建设要求的高素质人才，取决于我们是否能够重新审视HIM专业教育的使命和目标，构建符合HIM专业研究生培养目标要求的课程体系。

4.1 明确卫生信息管理的内涵，为标准化课程体系构建提供理论依据

本文参考国外AHIMA、IMIA等专业组织的研究，对HIM专业的内涵、国内外教育现状和职能定位进行了探讨。HIM专业教育应与图书情报和医学信息学等专业相区分，在课程设置上体现学科的特色。因此，我们制定的课程体系从HIM专业的内涵出发，根据HIM的职业定位所需的知识和技能，将课程体系划分为卫生信息管理、信息系统，公共卫生、医院管理以及信息学、计算机科学三大模块，侧重培养学生对整个医疗卫生系统的信息管理能力，符合专业内涵对HIM专业人才的职业能力要求。

4.2 模块化的体系框架满足了不同知识背景学生的学习需求

卫生信息管理属于交叉学科，涉及内容涵盖多个学科领域。HIM专业研究生生源的学科背景多样，模块化的课程体系能够帮助不同知识背景的学生采取灵活有效的学习方式，对薄弱的模块进行针对性的学习。因此，课程内容可以信息技术为主体，突出医院运营管理和信息管理的重要性，强调网络信息和移动信息资源管理的应用，关注信息技术和行业的发展趋势，注重知识的系统性、完整性和前瞻性。同时，由于各模块课程也具有扩展性和灵活性，教育机构可根据实际情况对各个模块的课程进行选择和补充，以促进学生综合能力的提升。

4.3 对课程的内容和目标分类进行解释，使其更具推广性

我们对最终制定的课程体系中每项课程的内容进行了详细说明，使不同机构的教育者能够清楚了解课程内容，避免课程名称相似但内容不同的情况。根据布鲁姆教育目标分类理论对课程进行分类，明确各门课程的重要程度，对教育机构进行HIM专业研究生教育改革中具体课程的学分、学时设置将有所帮助。

4.4 专家咨询达成的一致意见使该体系更便于推广应用

我们选择开办HIM专业研究生硕士教育的多所院校作为咨询对象，咨询专家都是长期从事本领域工作的管理者和研究生导师，通过两轮咨询，很多专家提出了富有建设性的意见和建议，对改进最终方案发挥重要作用。在此背景下修改完善的课程体系事实上已经得到了同行的认可，能够代表专家的普遍意见，具有较高的参考性。

5 结语

本文是对HIM专业研究生规范化教育的一次初步尝试，制定的HIM专业研究生课程体系尚需得到更多同行的认可，也需要在实践中进行检验。希望有更多的同行参与，推动HIM专业研究生教育的标准化进程，促进该学科的长远发展。