基于条件价值评估法的医院图书馆价值评估实证研究

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医疗信息化快速发展、医学科技创新和国家医疗卫生改革不断深入，对医院图书馆的信息支撑能力和信息服务能力都提出了更高的要求。医院图书馆是医院文献信息和知识交流的中心，承担着为医院临床、科研、教学提供书籍资料与信息咨询服务的重任，并为教研、管理、决策提供服务[1]。对医院图书馆进行定量价值评估，用数据和事实作为依据，是客观评价医院图书馆对医院的临床服务和科研教学具有的价值和作用的有效方法。

1 条件价值评估法

条件价值评估法(Contingent valuation method，CVM)是目前世界上比较流行的评估具有无形效益的公共物品价值的方法。其基本原理是假定存在一个市场或者存在一种支付方式，被调查者愿意支付的最大货币量来获得某种物品或服务称为支付意愿(Willingness To Pay，WTP)，被调查者希望得到最小补偿货币量才愿意放弃对该物品或服务的消费称为接受补偿意愿(Willingness To Accept，WTA)，以此揭示被调查者对该物品和服务的偏好，从而最终确认公共物品的非使用价值[2-3]。例如国内殷沈琴等利用条件价值评估法对上海图书馆进行价值评估，得出其成本效益比例在1∶4-1∶10.9之间[4]；苏炎花[5]等人采用条件价值评估法对山西医科大学图书馆进行价值评估得出其投资回报率为1:2.23；国外Lib.Value课题组利用ROI测算得出，若向伊利诺伊大学厄本那香槟分校(UIUC)图书馆投入1美元经费，可获得4.38美元的收益[6]。

中国医学科学院图书馆(以下简称“我馆”)利用条件价值评估法对中国医学科学院(以下简称“医科院”)直属医院开展信息资源价值评估，客观认识图书馆信息资源对医院的临床服务和科研教学具有的作用和价值，发现医院图书馆资源建设和服务中存在的差距和不足，促使图书馆优化资源建设、改进和提升服务，更好地为医院临床和科研服务。

2 调查对象与方法

2.1 调查对象

中国医学科学院是我国国家级医学科学研究、医学教育和临床医疗中心，拥有6所直属医院(北京协和医院、阜外心血管病医院、肿瘤医院、整形外科医院、血液病医院和皮肤病医院)，集综合性医院和专科医院于一体，在心血管疾病、恶性肿瘤、血液病、疑难皮肤病、遗传性疾病、器官再造、自身免疫性疾病、内分泌疾病等重大疑难疾病的诊治方面达到国内领先和国际水平。

2.2 调查问卷结构及方式

本次调查根据研究目的和内容，设计调查问卷。在问卷设计过程中，通过多次预调查改进问卷质量。问卷主要包括调查目的介绍、调查对象概况、对图书馆的使用情况、假设性问题(即支付意愿)、对图书馆的评估情况等。

本次问卷调查实施于2014年11月，采取非概率抽样中的偶遇抽样(便利抽样或自然抽样)方法进行问卷发放。调查对象为北京协和医院、阜外心血管病医院、肿瘤医院、整形外科医院、血液病医院和皮肤病医院6所医院的医护人员，共发放调查问卷500份，回收问卷480份(回收率96%)，有效问卷451份(有效率93.95%)。

3 调查结果与分析

3.1 调查对象

451份有效问卷中男性有191人(42.35%)，女性有260人(57.64%)，调查样本量的性别比例比较均衡。调查对象科室分布情况较好，各医院科室均有涉及，主要分布于内科(占26.83%)、外科(占29.05%)、儿科(占1.55%)、妇产科(占7.10%)、医技科室(占25.72%)，以及病区、ICU、综合科等其他医学科室(占9.76%)。调查对象的学历以硕博士为主(将近80%)，本科学历和专科学历较少，而且年龄以中青年为主。调查对象的收入水平较高，月工资5 000-10 000元的有209人(占46.34%)，10 000元以上的有101人(占22.39%)，5 000元以下的有141人(占31.26%)。

3.2 医护人员对医院图书馆的使用

医院图书馆作为医院的信息机构，在医院科研和临床服务等活动中发挥重要的作用。医院图书馆馆藏资源丰富，并面向医护人员提供书刊借阅、信息检索、培训讲座等多种服务。医护人员对医院图书馆资源和服务的使用情况也反映了医院图书馆对于医院的价值和作用。

调查发现，医护人员较少去图书馆，每个月1-3次和每年1-3次均占比73%，有78%的医护人员每周使用图书馆的时间不足7小时，主要原因是“工作量大、没有时间去”。医护人员使用图书馆的目的主要是查找文献、解决临床问题和自我学习等。

医护人员经常使用图书馆的数据库资源、图书和期刊，较少利用其他类型的资源；经常利用图书馆进行书刊借阅、信息检索、文献传递和打印复印等。

医护人员经常检索和阅读英文文献，PubMed，Springer，Web of Science、Clinical Key，UpToDate等外文数据库的使用利率较高，EMbase，Scopus，ScienceDirect，Ovid，Wiley等外文数据库的使用率较低。在中文数据库中，万方使用率最高，中国知网(CNKI)其次。

3.3 医护人员对医院图书馆的认知和期望

医院图书馆向医护人员提供各种资源和服务，以满足医护人员的需求，体现医院图书馆的价值和作用。通过调查医护人员对医院图书馆的了解程度、满意程度及其期望程度，可以使医院图书馆明确自身的不足及未来努力的方向。

调查发现，仅有37%的医护人员了解和非常了解医院图书馆的资源和服务，有超过一半的人对医院图书馆持满意态度，有34%的医护人员对图书馆持不满意态度，84%的医护人员认为医院图书馆对其重要或非常重要，仅有2.44%的医护人员认为医院图书馆不重要。由此可以看出，虽然医护人员认为医院图书馆对其很重要，但却有相当比例的医护人员对医院图书馆的资源和服务不了解、对医院图书馆不满意。这就需要医院图书馆找出自身的不足，加大对医院图书馆资源和服务的宣传，使得医院图书馆能够最大程度地被利用，发挥其价值和作用。

由于医护人员没有足够时间去图书馆利用资源，因此医院图书馆需要开通远程访问和移动互联，方便其利用网络或移动设备使用图书馆。随着医学的发展，有相当比例的医护人员期望医院图书馆可以提供有关循证医学的资源，一部分医护人员期望医院图书馆可以提供书籍、刊物、影像等多种综合资源，还有一部分医护人员期望图书馆能够实时更新图书馆资源，提高资源等的可及性。

加强与其他国家之间救助演习的力度。这里的合作对象不应局限于周边国家，更应重视与已经或即将同我国缔结海上搜救协定的国家之间的合作。围绕着搜救国协调权的行使冲突，这样做的积极意义在于：

3.4 运用CVM评估医院图书馆价值

3.4.1 计算模型

以调查对象对医院图书馆信息服务的支付意愿为出发点进行调查，设置题目“您愿意每月支付多少资金用于获得医院图书馆提供的服务(包括从项目经费和个人支出)”，以获得调查对象的支付意愿。根据调查数据分别计算医院图书馆的年度直接收益和间接收益，总和即为全部收益；计算医院图书馆年度支出，主要包括人员、设备、资源采购等，总收益与总支出之比即成本效益比例，具体如下[7]：

设定某医院图书馆服务的医护人员总数是M，

该医院图书馆当年的支出总额为P(成本，包括人员开支、设备开支、资源采购等)，

该医院图书馆当年获取的直接收益为A1，

设定该医院医护人员为维护医院图书馆的月平均最大支付意愿为B，则

该图书馆的非直接利用价值A2=B*M*12，

3.4.2 结果分析

对451名读者的支付意愿结果进行统计，取每一选项的最小值为计算值，选择1元、51元、101元、201元、301元。其中有211人愿意支付1-50元，118人愿意支付51-100元，81人愿意支付101-200元，32人愿意支付201-300元，9人愿意支付300元以上(表1)。

从表1可看出，支付意愿的中位数(人次数的最中间数值所对应的支付意愿值)是51元，平均数(所有人的支付意愿之和除以总人次数)是52.21元。根据计算模型和调查数据得出医护人员总数M是8 600人，6家医院2014年支出总额P是402.2万元，月平均支付意愿B为52.21元/月/人，直接收益A1为0元，非直接利用收益A2为539万元。此外，由于6家医院共享和使用我馆电子资源，医科院图书馆的经费投入，也作为成本投入的一部分。2014年我馆支出的临床医学数字资源经费为260万元，因此，利用条件价值评估法得出的医院图书馆成本效益比例H=(A1+A2)/P=0.8。

表1 最小值支付意愿分布

取每一选项的最大值为计算值(有9人选择300元/月以上，最大值无法取得因此舍去，但所得结果是此种情况下的最小值，是合理的)，则取值为50元、100元、200元、300元(表2)。

表2 最大值支付意愿分布

从表2可看出，支付意愿的中位数是100元，平均数是108.94元。根据计算模型和调查数据，得出医护人员总数M是8 600人，2014年6家医院图书馆的支出总额P是402.2万元，医科院图书馆支付金额是260万元，月平均支付意愿B为108.94元/月/人，直接收益A1为0元，非直接利用收益A2为1124.3万元。因此，利用条件价值评估法得出的医院图书馆成本效益比例H=(A1+A2)/P=1.7。

综上所述，利用条件价值评估法得到的医科院系统医院图书馆的投资回报率为1:0.8-1:1.7。

3.5 读者支付意愿影响因素相关性分析

将调查问卷数据录入SPSS 20.0并进行分析，如表3所示，显著水平P在0.01以下的因素和被调查者的支付意愿有显著线性关系。

其中医护人员的经济水平和支付意愿成线性正相关关系：医护人员的收入水平高，支付意愿也较高；医护人员对医院图书馆的了解程度和支付意愿成线性正相关关系：医护人员对医院图书馆越了解，支付意愿越高；医护人员认为医院图书馆的重要程度与支付意愿成线性正相关关系：医护人员认为医院图书馆越重要，支付意愿越高；同时认为医院图书馆对提升其专业技能和帮助其申请项目的重要程度也与支付意愿成线性正相关关系；医护人员申请项目的数量及其通过的数量与支付意愿成线性正相关关系，即申请项目及其通过的数量越多，支付意愿越高；医护人员对医院图书馆的满意程度与支付意愿成线性正相关关系：满意程度越高，医护人员的支付意愿越高；医护人员从医院图书馆获取到的信息比例与支付意愿成线性正相关关系：能够获取到的信息越多，支付意愿也越高。

表3 相关系数及统计值

4 结语

本文利用条件价值评估法，得出医科院系统医院图书馆的成本效益比例为1:0.8 -1:1.7。利用统计分析软件对调查问卷的多个变量与调查对象的支付意愿进行相关性分析的结果表明，医护人员的收入水平、对医院图书馆的了解程度与满意程度、认为医院图书馆的重要程度、能够获取的信息比例、申请项目与申请项目通过的数量等是影响医护人员支付意愿的因素。

医科院系统医院图书馆的平均投资回报率大于1的，但与国内已有的评估结果相比，投资回报率较低。其原因主要是62%的医护人员不熟悉图书馆的资源和服务，34%的医护人员对图书馆的满意度较低，导致了医护人员支付意愿较低。相关性分析表明，支付意愿与了解程度和满意程度是正相关。因此，医科院系统医院图书馆亟需大力加强资源的培训和推广，提高图书馆资源和服务的价值。医院要重视图书馆建设，加大投资力度，使其能够在医院的临床和科研等服务中发挥更大的作用。