基于OBE理念的眼科学TBL教学模式研究

靳荷，熊宇

（1.桂林医学院附属医院 眼科，广西 桂林；2.广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林）

学好眼科不仅要着眼于专业的理论知识学习，还要在实践上下功夫[1-2]。专针对于医学生的培育方式里，临床见习的教学能够为今后的临床操作、实习等打下基础，是医学临床教学中不可或缺的重要部分[1-3]。在教学改革时代中，教师和学生逐渐重视为教学学习的付出和所获，成果导向教育（Outcome based education，简称OBE）这样的新式教学方法开始流行于国外一些国家，例如加拿大、英国和美国已经开始践行这种方式方法了[4]。总而言之，它存在的意义和期望目的主要是为了让学生们在同样的时间段内，通过学习而取得更优异的结果[5]。但是，TBL（即Team cased learning，简称TBL）教育主要是针对大家共同协作、一起努力的形式，学生为主体，让他们从以前传统教育形式下的被动学习转为更合理的自己主动想学。所以，本研究根据临床实际情况，在OBE的理念的指导下，先确定每次授课后学生所须达成的学习成果，并以此为导向设计具体TBL教学，并与传统的单一型“讲授”的教学模式进行对比，在阶段学习后，对比参与学习的研究生的理论考核成绩和操作技能考核成绩，并对比分析学生对课堂的满意度调查，探索以OBE为导向的教学下，新的TBL教学模式能否使学生能够对临床知识掌握得更加全面，操作技能能否更加熟练，学生学习的热情及对教学的满意度能否有进一步的提高，同时，此种教学模式能否成为更加有效的教学方式。

一 对象和方法

（一） 研究对象

参加本次教学课程的为桂林医学院附属医院的眼科学研究生，共选取36人为研究对象，采用抽签方式，随机研究生分为2组，实验组18人，对照组18人。两组学生的年龄、性别、眼科学理论及操作考核成绩等一般情况，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

（二） 研究方法

1.教学内容。对眼科学中全身病与眼部疾病章节相关理论知识及临床操作技能进行教学，临床操作技能包括病例分析及裂隙灯检查及眼底检查等操作技能。在授课开始前，授课的带教老师需要从眼科病房的住院患者中，寻找到因全身病出现眼部症状而住院治疗的患者，患者人数由分组的学生数量决定，此次研究生每组人数为18人，所以在此次研究中，应找到3名有此问题的病人，并征求他们和其亲属的意见，若他们都支持这一研究，便可以把病人的患病情况当作实际例子运用于课堂，对病人的发病史、检查的结果等内容做一个总结，放入PPT。

2.对照组。带教老师应用传统的“单一”讲授的模式进行理论知识的教学，对课前收集的3名患者病史资料，在课堂上，由授课老师主导，进行逐一的病例分析，讲解疾病的发生、发展和治疗原则等。在讲授完成后，分配教师向学生们展示正确且规范的实践行动，让教师所说的规范操作直观地呈现在学生面前，并将学生带入情境。要求教师无论是在教学过程中还是在课外，积极并正确地回答学生们的疑问。

3.实验组。实验组采用OBE理念指导下的TBL教学法进行眼科教学。授课的带教老师也同样和对照组的一样，按照教学大纲和眼科教科书内容进行教学。课堂中授课老师先依据教学大纲，向学生说明此次课堂教学须达成的目标，即学生通过学习此次课程后，应该掌握的知识点和临床实践能力，在对课前提前准备好的3个临床见习案例进行简短的病史说明。然后，根据TBL的教学方法，将学生进行分组，根据需要见习的临床案例分为3组，3组学生分别在授课老师的指导、监督下，分组到患者床旁，开始采集患者的相关病史信息，然后授课老师进行重要的临床检查操作的教学演示，再指导学生自己动手并参与对临床患者的检查，此检查内容应涵括眼科类的专业实践检查和直接接触病人进行实际观察两方面。当所有实践任务结束后，教师将学生带回课堂教学，让学生根据分组就3个临床病例自主地进行讨论，对病例展开进一步的分析和探索，在讨论的期间，学生还可以在教室中，利用眼科的专业教具组队互相配合，多多将理论知识运用于实际操作。当大家组内沟通交流和实践操作完成后，每组学生将推选一名小组长，由小组长对该组的病例汇报病例的分析、讨论结果，同时，再选出一名学生进行相应的关键临床操作演示[6]。课堂最后，授课老师将对各组学生的讨论结果进行汇总，通过归纳学生的汇报发言，对各组的临床资料和病史做出重点分析，并且，专门针对学生的实践动作提出专业性意见，肯定大家做得好的地方，也要说明做得不好的位置，在课堂末尾，进行答疑环节，教师一一认真准确地解决学生们的问题。

4.评价方法。两组所有的教学任务结束后，需要该实验中的两组学生在相同时间段内，完成相同内容的小测试，此外，还要邀请参与研究的全部学生填写问卷调查。综合能力考核包括两部分考核，分别为眼科学此章节的理论知识考核与临床实践操作技能考核，其中，理论知识考核成绩（60分满分），临床实践操作技能考核成绩（40分满分），如果某组内所有学生的成绩相加起来是大于另外一组的，那么说明该组同学两方面的实力更强。这一测试完成后，让这两组学生同时段填写一样的问卷，此过程采取匿名制度。在收集并整理好结果后，应总结这两组学生对这两种教育教学方式各方面的看法，不仅要看他们对于理论知识的学习掌握情况，还要看他们对于学习的积极程度、完成团队任务的能力、与人沟通的方式方法和态度等等，每一个问题都采取收集他们认同度的方式，将满意程度分为三个选项。

5.统计学方法。采用SPSS 26.0统计软件进行数据统计学分析，对2组学生的综合能力考核的总成绩、理论知识成绩和操作技能成绩粉分别进行数据正态分布检验后，采用t检验分别进行分析，当2组组间比较P＜0.05为具有统计学差异。同时，对问卷调查结果满意度采用X2检验，2组组间比较的差异P＜0.05时，认为该差异具有统计学意义。

二 结果

（一） 两组研究生的综合能力考核结果

经过统计学分析，将实验组的学生理论知识、临床操作实践技能考核成绩和总成绩分别与对照组进行对比，3项成绩均高于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组研究生的综合能力考核对比结果(±s，分）

表1 两组研究生的综合能力考核对比结果(±s，分）

项目 对照组 实验组 t P理论知识成绩 46.39±2.28 51.22±2.90 32.192 0.001操作技能成绩 27.44±2.62 32.11±2.27 33.343 0.001总成绩 73.83±3.38 83.33±3.51 33.950 0.001

（二） 两组问卷调查对比

满意度统计为非常满意和一般满意的例数之和，将满意度与不满意度的例数进行对比，经过X2检验统计学分析，实验组的学生满意度高于对照组，并且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组满意度对比（n（%））

三 讨论

在医学的教学领域中，传统的“教师讲授”单一化的模式，其教学目标主要围绕教学的内容来设定，仅仅只是考虑到了教师的教学方法，并未考虑到学生的学习能力和是否真正掌握理解临床知识[2,7]。而当前，现在的教育形式已经在慢慢发生蜕变，变得更加符合这个信息爆炸的时代，越来越多样化[7]。医学实践教学可以帮助医学类学生们在今后的临床工作中取得更好的成效。针对他们的教育教学方式，理应具备让学生们在拥有强有力专业知识的同时也能够自己动手操作的作用[2]。当然，这也需要教师们的高水平能力来推动。以前仅仅依靠教师口头描述的方法并不能运用于现在这个快速发展的时代。教师应传授医学相关专业理论知识，也要加强学生在实际过程中的动手能力，让学生们不再是纸上谈兵[2]。

现阶段，眼科类专业型研究生都要接受我国卫生部颁布的住院医师规范化培训[2]，会有很多独自接见患者并提出诊断意见的时候，对他们的综合能力会更加严格，因此，相应的教学模式也只会更加完善与优化，将实际操作纳入重点[2]。通过前面的各项调查[2]，融入多元化的教育形式，我们总结出针对研究生需要多多参与情景模拟的实践教学任务中，这样能够更好地让他们将自身理论知识和实际操作结合。所以，如果临床教学仍停留在“单向的讲授”教学的模式上，将会忽视了研究生自我发展、自我自主学习、自主发现疑点、自主搞懂重难点的实力，并导致当他们遇到实际操作任务时，不懂得灵活变通，只知道书本上所教授的方法，而不知道这些方法背后的原因，如果在临床过程中碰到了突然发生的繁杂状况，就会造成措手不及的局面，从而耽误患者的治疗[2,8]。

前面的实验调查过程中[1-2]，我们在医学教育教学方面使用了TBL教育结合实践模拟的教学形式以及TBLCBL-Seminar等等三个方法应用于眼科类专业型研究生的实践操作教学。而这些结果表明，多类教育形式有机结合可以弥补传统教学方法的缺点，提升最终的成效，学生对学习的兴趣有一定程度的增强，实践能力也有提高。但是，多元化的教学在实施中需要教师和学生的高度紧凑的配合，环节增加会使有限的教学时间延长，学生的学习进程紧张度增加，使学生对知识的理解、认知和实践技能的操作训练等无法达到期望值。因此，应该改进并完善目前的教育形式，提升眼科学专业型研究生的临床教学效果。

如今，OBE这样的新式教学方法逐渐开始流行于国外一些国家，例如加拿大、英国和美国已经开始践行这种方式方法[4,9]。其起源可以追溯至二十世纪九十年代初期，Spady及其团队提出了它的定义，他们认为应该让学生占主导地位，自主学习，看重同样的时间段里最终学生能提升的程度，即“成效”和“收获”[10]。这也表明OBE式教学是依据结果再来计划如何实施教学的新型模式。除此以外，这种教学模式可以让学生们知道所学专业知识里的重点，通过关注掌握了技能和相关的能力，以及学习所得的成果对日后参与的社会工作能否有所帮助和助力等[4]。因此，这种模式的重心在于学生能够储备综合技能，从学生们的适应能力入手，考虑全面[11]。教师起到的主要是指导和引领学生的作用，让同学们可以真正实现自己的梦想，达成所愿，带动他们学会自主研究并不断增强自身临床操作实力[11]。除此以外，值得一提的是，TBL这种注重合作能力的方法可以增强学生们的团队合作意识，提升他们加入实践操作的积极性[1-2,12]，让他们与此同时学会如何将新知识运用于实际问题并解决难题，从而在提高学生们积极性时还能增强他们的专业性，产生更好的成效[2,12]。所以，在本次研究中，我们在OBE指导下，改良TBL教学模式，通过分组进行临床见习案例分析，以学生为主体，探讨能否更好的调动学生积极性，并且能否提高学生对临床知识及操作技能的掌握程度。通过课后进行综合能力考核和满意度分析，在综合能力考核中，实验组的理论知识考核成绩和操作技能考核成绩均高于采用传统教学的对照组。同时，学生对此次以OBE为导向的TBL教学模式满意度更高，学生在学习前明确了学习目标，并且通过这种模式可以更好地理解掌握并拓展实践技巧，通过团队合作的形式，不仅加深了对临床知识的理解和记忆，也能够更快的掌握临床技能操作。所以，通过以OBE为导向的TBL教学，实验组的同学相对于对照组，在专业知识和实践动手两个方面的实力都更强。因为知识掌握得更加全面，成绩有所提高，学生的满意度也随着进一步提高。并且，还可以提高眼科类学生对自己专业的归属感以及学习过程中的积极性和参与度，更加认真研究自己的学业。

通过此次研究，以OBE为导向的TBL教学与传统的单一讲授教学模式对比之下，形成了明显的优势。以OBE导向，在课前设置好教学目标，让学生提前了解到要开始学习的主要内容和重点需要掌握的知识点，以及需要运用学会的临床技能等，同时，将此导向作用应用于眼科学专业型研究生TBL教学中，比传统的讲授模式教学更具备明显的优势。以OBE为导向的TBL教学模式下进行教学，使学生的成绩明显提高，参与此次研究的实验组学生，他们对临床思维的理解进一步加深，对临床问题提出科研尝试的兴趣也明显增加，所以，在此种教学模式下，TBL的教学效果进一步得到提升，学生们更加支持并满意这种新型模式，并且，无论是在理论知识方面还是实践方面，都能更好地增强自己的专业性，大家参与课堂的积极性更高，自主学习能力更强，解决问题的方式也更具备逻辑性和灵活性，他们的学习方式也有所改善。这个结果和陈雷团队的调查结果有着极高的相似度，他们提出结合OBE的教学方法，针对学习成果设定一个科学的期望值，再来设计相关的教学安排，而且，还可以利用大量优质的师资力量，为学生们理论知识、灵活性和临床应用等等方面助力，全方位地提高学生的能力[13]。安雷雷团队同样也得出了类似的结论：OBE教育方法运用于《断层解剖学》的课程能够让学生学会自己探索知识，提升学生参与课程的兴趣，更好地将优良的师资力量运用于教育，有着值得期许的作用[14]。除此以外，陈林等人在食品专业综合实验中，结合了OBE教育模式，进行了长期且科学的相关调查与研究，构建出了更加精进的教学质量监控机制，通过实践研究，显然提升了学生们主动探索知识的兴趣，大跨越式地提高了学生的学习效果[15]。所以，通过研究将OBE导向应用于眼科学专业型研究生TBL教学中，比传统的讲授模式教学更具备明显的优势。最后，以OBE为导向的TBL教学增强了TBL的教学效果，通过团队合作的模式，学生的探索精神进一步增强，在学习后，学生之间的合作关系得到升华，集体荣誉感增强。仅仅靠一个人完成临床实践是不太可能的，要借助团队的合作和互相配合，学生通过此种方式的教学，能够能好的适应之后的临床工作。同时，通过以OBE为导向的TBL教学，教师能够依靠整个局势来完成教学任务，利用这种反向得出计划的方法制定出更科学的方案，还可以随时依据学生们的表现进行调整，最大程度上调动教师的作用，这样也可以帮助教师多方面提升自身的教学能力与水平[4]，实现“教学相长”的目的[2]。

综上所述，以OBE为导向的TBL教学模式可以增加学生基于眼科类课程的兴趣，能帮助学生灵活运用知识，打破古板单一的临床实践操作，此外，通过此种教学模式，学生能够更好的掌握临床知识和临床操作实践技能。通过以OBE为导向的TBL教学模式也可以丰富眼科学研究生的人才培养方案。并且，最大程度上发挥教师的作用、培养学生的能力，尽量更加全面、更加丰富地开展各项教学活动[16]，能够对眼科学的知识得到升华，展现更多、更深入的科研问题，将这些知识传承下去，还可以帮助学生培养自身素质，拥有礼貌待人、严于律己、心胸宽阔的美好品质，让大家都能够有所收获与成就[2]。