薪酬与时间保护制度在师资带教中的应用与实践

周玉皆，王立峰，乔羽，周晨，茅凯凯，张妍，沈山梅，吴星宇，李洁，姜燕*

（1.南京鼓楼医院教育处；2.内分泌科；3.普外科；4.妇产科，江苏 南京 210008）

住院医师规范化培训（住培）已上升到国家制度层面，既是毕业后医学教育的重要组成部分，也是医师培养的有效途径[1]。自2014年起在全国实施，到2020年全面执行。师资队伍的水平和能力是住培工作的重中之重，关系到培训质量和水平。由于受现行医院的运行模式、医疗任务繁重等因素的制约，临床带教受到明显的影响，加之科研也占有相当大的比重，给临床带教时间带来严峻挑战。如何在时间上为带教医师提供保障，是带教的重要一环。近几年南京鼓楼医院在与美国约翰霍普金斯大学（The Johns Hopkins University，JHU）交流合作时，借鉴美国JHU以及美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）要求[2]，结合本院实际情况，制订带教老师薪酬、时间保护制度，并试运行[3]。

1 薪酬与时间保护的作用及意义

由于住培学员的带教老师本身是临床医师，其平时的主要任务是临床医疗诊治工作，因此其带教时间得不到保证；有的利用业余时间和休息日进行带教，培训质量不能保证。加之目前医院的运行体制，医疗和科研是晋升的主要条件，这对带教质量和水平造成非常大的影响[4]。切实保障带教医师，尤其是核心教员（或是教学秘书或住培辅导员，以下均称为核心教员）的根本利益，如薪酬及晋升等必须予以保护和保障，以确保带教不受影响，调动带教积极性，保证住培质量和水平[5]。按照美国ACGME的要求以及JHU的经验[6]，其培训基地管理办公室主任的教学时间应≥50%工作时间（除外专职人员）、专业基地教学主任应≥50%工作时间、核心教员应≥15%工作时间，也就是要求1周用于教学的时间，管理办公室主任≥20 h、专业基地教学主任≥20 h、核心教员≥15 h，以保证带教质量。因此对薪酬的影响，医疗机构应该给予补偿。

2 薪酬、时间保护制度

2.1 明确各级人员的职责 首先制定出这3类人员的工作职责，即住培管理办公室主任的工作职责、专业基地主任的工作职责以及核心教员的工作职责。管理办公室主任是对医院内所有的住培相关工作负责，其50%的工作时间用于相关培训项目的发展，向分管院领导汇报，与专业基地主任、医院教职员工以及住院医师一起，致力于医院住培工作的发展及改善。专业基地主任对所在项目内的一切培训相关工作负责。专业基地主任（教学主任）必须保证本职位工作的延续性，以利于项目的开展、维持和稳定，必须具有专业特长、教育背景及行政管理经验，同时也必须具有执业医师证书、行医执照。专业基地主任需保证至少50%的工作时间致力于教学相关工作并得到医院支持。核心教员与专业基地主任及专职教学管理人员紧密合作，致力于发展和完善教育评价体系，同时带教和监管住院医师，制定本科室的规范化培训计划，开发课程。在日常工作中直接负责患者或是床位医师的上级医师，需保证15 h/周的教学时间，接受过相关带教培训，在住院医师培训中投入大量精力和时间，教学质量持续改进，为住院医师提供职业发展及教育方面建议，定期参加有组织的临床病例讨论、教学查房、文献分享和讲座等。

2.2 明确实行薪酬保护的原则 现有的核心教员（名单由科室上报指定）大部分在科室内担任多种重要任务，如各种质量控制、临床路径等，难以在保证临床工作的同时保证教学时间。由于在医院实行绩效工资奖金的情况下，对于所有科室都存在由于教学时间的增多直接导致个人经济收入的减少的情况，因此根据核心教员需要投入的时间和精力对科室内部的任务分工进行一定范围的重新配置。

首先，保证教职人员的收入至少达到科室内相同级别、相同临床工作岗位的医师收入平均水平，对因承担教学工作导致的绩效减少进行补足，条件允许的情况下可以高于同级临床医师的水平。基于教员在保证临床工作的同时投入大量精力从事教学工作，可能无法兼顾科研的情况，鼓励教员积极开展各项依托于教学及教学改进的科研工作。其次，晋升职称时，在核心教职员工条件满足晋升基本要求，且对教员的考核优秀情况下，优先保证教员的晋升，对于考核不合格的教员则没有相应的晋升优先保障[7]。对于专业型硕士研究生的导师选择上，能优先满足对教育事业投入巨大精力的教职员工。最后，各项目根据学员对教员的考核反馈、专业基地主任及考核小组考核结果评选出年度优秀教员，医院予以一定的奖励措施，如出国进修、一定额度的金额奖励等。除此以外，精神激励与物质保证同步进行，如“十佳专业基地主任”“十佳优秀带教”等的评选，以增强带教荣誉感，鼓励其主动积极参与带教[8]。

2.3 薪酬、时间保护办法

2.3.1 定额补贴 根据组织架构中所要求的各级人员工作时间所占总工作时间比例，按所在科室同级别人员平均奖金或者按年薪的百分比进行补偿。目前先进行定额补偿，运行一段时间后再总结调整。在奖金分配制度上科室利用二次分配的权利对教职人员增加一定系数或数额。

2.3.2 时间保护 要求核心教员每周固定4 h用于教学带教工作，该固定时间报专业基地（教学主任）同意后报医院（培训基地）备案，以利督查。受时间保护的3类人员，根据职责要求，详细列出带教活动的内容，尤其是核心教学，包括课程设计、考核、学员交流、教学查房、讲课、操作指导等，经专业基地（教学主任）或教学小组讨论后，批准并报培训基地备案[9]。

2.3.3 考核和督查 要求核心教员至少提前3周将带教计划和日程安排报专业基地主任审核通过后，报培训基地备案，以便考核。专业基地是核心教员的考核督查主体，负责日常核心教员的考核和督查，医院培训基地实行不定期抽查的办法进行考核，定期反馈以不断完善该制度。

[1]麻师宇, 孙美平, 王慧, 等.国内外临床住院医师规范化培训现况及进展[J].职业与健康, 2015, 31(11):1580-1584.

[2]Swing SR, Glyman SG, Homboe ES ,et al.Advancing residents assessment in graduate medical education[J].J Grad Med Educ, 2009, 1(2):278-286.

[3]ACGME History.History of medical education accreditation[EB/OL].http://www.acgme.org/acgmeweb/About/ACGME-History.aspx, 2013-03-14/2013-08-20.

[4]刘雪莲.住院医师规范化培训师资情况研究综述[J].继续医学教育, 2015, 29(1):55-56.

[5]张云, 方华, 赵敏.精神科住院医师规范化培训师资队伍绩效考核体系的探索与实践[J].中国医院, 2014,18(2):62-64.

[6]马慧凝, 梁玉清, 杨俊, 等.以学员为中心的住院医师规范化培训师资队伍建设研究[J].中国卫生产业, 2017,14(14):88-89.

[7]刚君.住院医师规范化培训师资队伍建设的现状与展望[J].中国现代医生, 2016, 54(21):148-151.

[8]郑雅, 朱杨威, 徐天士, 等.浙江省住院医师规范化培训师资队伍管理体系建设的思考[J].中国高等医学教育,2015(6):17-18.

[9]许剑.住院医师规范化培训基地师资队伍建设探索[J].医学教育研究与实践, 2017, 25(2):321-323.