美托洛尔联合多巴胺治疗重症心力衰竭效果及对血清 CysC、Hcy、BNP 水平影响

赵景云

（西平县中医院重症医学科，河南 西平 463900）

心力衰竭是因各种心脏疾病导致的心功能衰退，多数患者5年生存率较低。重症心力衰竭属于心衰的危重类型，目前虽有多种药物治疗重症心力衰竭，但对患者预后改善效果仍不理想，因此针对重症心力衰竭患者仍应探索一种有效的治疗方式。本研究探讨美托洛尔联合多巴胺治疗重症心力衰竭效果及对胱抑素 C（Cystatin C，CysC）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、B 型脑钠肽（B-type natriureticpeptide，BNP）水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医学伦理委员会批准，根据掷硬币法将我院2019年1 月至2020年6 月收治的86例重症心力衰竭患者分为观察组和对照组，2 组各43例。观察组中男 30例，女 13例；年龄61～69 岁，平均（65.12±1.36）岁；心功能分级（NYHA classification of cardiac function，NYHA）：Ⅲ级 18例、Ⅳ级25例；病因：冠心病 20例、扩张型心肌病 8例、肺心病10例、心瓣膜病5例。对照组中男28例，女15例；年龄 60～70 岁，平均（65.11±1.39）岁；NYHA分级：Ⅲ级20例、Ⅳ级23例；病因：冠心病22例、扩张型心肌病6例、肺心病8例、心瓣膜病7例。两组一般资料具有可对比性（P>0.05）。患者及家属均签署同意书。

1.2 入选标准：纳入标准符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[1]中诊断标准；入组前1周未接受过相关治疗；超声心动图提示左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）≤45%、左心室扩大。排除标准：合并先天性心脏病；合并急性心肌梗死；合并肺梗死；既往有心脏手术史；对本研究药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组：静脉泵注盐酸多巴胺注射液2～5μg/（kg·min），连续治疗 1个月。

1.3.2 观察组：在对照组基础上服用酒石酸美托洛尔缓释片12.5mg/次，2 次/d；1周后调整剂量至患者最大耐受量，最大剂量不超过50mg/次，连续治疗1个月。

1.4 观察指标：疗效判定标准[4]：治疗1个月后，评估两组患者临床疗效，显效：患者症状基本消失，心功能改善≥2级；有效：患者临床症状有所好转，心功能改善≥1级；无效：症状未见好转，心功能未改善。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。血清指标：治疗前、治疗1个月后抽取两组患者3mL 的空腹外周静脉血，以3000r/速度离心10min取血清待检，采用酶联免疫吸附法检测血清CysC、Hcy、BNP 水平。不良反应：治疗期间，记录两组患者有无心动过缓、心悸、头痛、呕吐等不良反应。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0 统计学软件分析数据，以%和n 表示计数资料，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；采用（）表示计量资料，组间以独立样本t 检验，组内以配对样本t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比：治疗后，两组治疗总有效率相比，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组血清指标对比：治疗1个月后，两组BNP、CysC、Hcy 水平较治疗前降低，较对照组相比，观察组各水平更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组血清指标对比 （）

表2 两组血清指标对比 （）

注：较同组治疗前相比：P<0.05

时间 组别 BNP（pg·mL-1） CysC（mg·L-1）Hcy（μmol·L-1）治疗前 观察组 3028.44±282.65 1.82±0.38 24.12±3.75对照组 3031.56±282.14 1.85±0.34 24.16±3.72 t 值 0.051 0.386 0.050 P 值 0.959 0.701 0.961治疗后 观察组（n=43）1145.26±122.35a 1.04±0.22a 16.58±2.26a对照组（n=43）1865.72±148.59a 1.38±0.25a 20.14±2.74a t 值 24.545 6.695 6.573 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组不良反应发生率对比：观察组与对照组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.458），详见表 3。

表3 两组不良反应发生率对比 [n（%）]

3 讨论

BNP 分布于人体各组织，在心脏中含量最高，BNP 水平变化可反映心室压力及负荷情况，还可反映心衰程度[2]。CysC 在多种器官组织中持续转录和表达，CysC 高表达也是心衰患者住院期间死亡的危险因素。Hcy 高表达是心血管疾病的危险因素，Hcy水平升高可加重动脉粥样硬化或促进血栓形成[3]。

多巴胺是去甲肾上腺素前体类似物，其疗效取决于药物剂量，给予小剂量的药物可刺激患者多巴胺受体和心脏β 受体，进而发挥强心、扩张血管、提高肾脏供血的功效，且多巴胺可维持患者血压稳定，对于高血压患者可起到降压作用[4]。大剂量使用多巴胺虽可在短期内加强疗效，但不良反应也相对增多，长期使用可能增加外周血管阻力，且单一使用多巴胺对于重症心力衰竭患者效果不佳[5]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，BNP、CysC、Hcy 水平均较对照组低，可见多巴胺联合美托洛尔使用可加强临床疗效，抑制BNP、CysC、Hcy表达，进而改善患者预后。美托洛尔是一种选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，可通过降低心脏做功而降低心肌氧耗，进而减轻心脏负担，还可降低心率、心排血量及血压，降低心室的能量消耗，可通过延长心肌舒张期来改善心肌供血，降低心脏负荷[6]。有研究发现，美托洛尔对于心室重构的改善效果优于血管紧张素转化酶抑制剂，在治疗重症心衰方面有显著优势，同时用于心绞痛、心律失常患者可发挥明显的心功能改善作用[7]。此外本研究结果还显示，两组不良反应相比差异无统计学意义，可见美托洛尔联合多巴胺治疗重症心力衰竭不仅可加强疗效，且不会增加不良反应，用药安全性较高。

综上所述，美托洛尔联合多巴胺治疗重症心力衰竭可加强疗效，抑制 BNP、CysC、Hcy 表达，继而改善患者预后，且不会增加不良反应，用药安全性较高。