不同就诊时间PPROM 产妇临床结局及围生儿结局比较

宋蕊莉

（河南省职工医院，河南 郑州 450000）

未足月胎膜早破（Preterm premature of the membranes，PPROM）是指孕周不满37周的产妇在临产前胎膜发生破裂的现象，为孕期较为严重的并发症，发病率在2.0%～3.5%，产妇发生宫内感染概率及新生儿病死率会比较高[1]。本研究对就诊时间对PPROM 产妇妊娠结局的影响进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择 2017年8 月至 2019年 12 月在我院产科分娩的PPROM 产妇130例进行研究。年龄 20～43 岁，平均（26.21±2.32）岁，孕周 32～36周，平均（34.22±2.61）周，初产妇 95例，经产妇 35例。按照就诊时间进行分组，就诊时间小于2 h 者75例（α 组），就诊时间 2～12 h 者 44例（β 组），就诊时间大于12 h 者11例（γ 组）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法：所有孕妇入院后即要求臀高位卧床休息，常规监护胎心，并完善相关检查。孕32～33+6周孕妇给予糖皮质激素促胎肺成熟，有宫缩的人给予宫缩抑制剂抑制宫缩，破膜时间大于12h 者给予抗生素静滴，当胎肺成熟孕周达到34周时，可行引产。孕34～36+6周孕妇给予个体化治疗，破膜时间2～12h 内积极引产，破膜时间大于12h 者给予抗生素静滴。

1.3 观察指标：①基线资料比较；②分娩方式比较：包括阴道顺产、阴道助产及剖宫产；③临床结局比较：记录三组宫内感染和产褥感染等事件发生率；④围生儿结局：记录三组新生儿出生体重，比较三组新生儿感染及NRDS 等不良结局。

1.4 统计学分析：运用SPSS19.0 软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验；计量资料以（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，若有差异再采用独立样本t 检验进行组间两两比较，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同就诊时间PPROM 产妇基线资料比较：三组产妇年龄、孕周、孕次、产次比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 三组产妇基线资料比较 （）

表1 三组产妇基线资料比较 （）

组别 n年龄(岁) 孕周(周) 孕次(次) 产次(次)α 组 75 26.29±3.55 34.07±2.58 2.19±0.68 1.36±0.42 β 组 44 26.07±2.91 34.63±3.19 2.33±0.74 1.51±0.44 γ 组 11 26.22±2.88 33.60±2.25 2.45±0.76 1.57±0.49 F 值 0.06 1.56 1.37 2.47 P 值 0.95 0.21 0.26 0.09

2.2 不同就诊时间PPROM 产妇临床结局比较：三组间阴道顺产率、阴道助产率及剖宫产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 不同就诊时间PPROM 产妇临床结局比较 [n（%）]

2.3 不同就诊时间PPROM 产妇临床结局比较：γ组宫内感染发生率明显高于 α 组（P<0.05），γ 组产褥感染发生率明显高于 α、β 组（P<0.05），详见表3。

表3 不同就诊时间PPROM 产妇临床结局比较 [n（%）]

2.4 不同就诊时间PPROM 围生儿结局比较：在围生儿结局方面，α、β 组新生儿感染率均明显低于γ组（P<0.05），α 组与 β 组新生儿感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；α 组 NRDS 发生率均明显低于 β、γ 组（P<0.05），β 组与 γ 组 NRDS 发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；三组新生儿平均出生体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表4。

表4 不同就诊时间PPROM 围生儿结局比较 [n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，就诊时间不同，PPROM 产妇的妊娠结局也不同，当就诊时间＞12h，产妇剖宫产率、产妇宫内感染、产褥感染、NRDS 及新生儿感染发生率均明显升高。既往研究发现，阴道内的病原微生物可在PPROM 发生后上行至子宫内，且宫内感染程度与PPROM 就诊时间呈正相关，大体上就诊时间＞24h，宫内感染率增加 5～10 倍[3]。与产妇骨盆大小相比，胎儿体积相对较小，一旦发生PPROM，胎盘脐带在重力作用下可脱出于胎先露的下方，然后经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部形成脐带脱垂，脐带脱垂可造成胎儿血供障碍，导致胎儿呼吸窘迫甚则危及胎儿生命[4]。此外，随着羊水的不断流失，胎盘脐带受到的压力增加，也会影响胎儿的血液循环，导致NRDS、新生儿感染等发生的风险相应增加[5]。因此，PPROM 发生后产妇应臀高位卧床休息，一方面可以减少羊水流失，避免出现脐带脱垂，另一方面能确保羊水重新集聚，促进胎膜重新闭合，从而达到尽可能延长孕周，改善新生儿预后的目的[6]。当PPROM 就诊时间＜2h 时，若产妇能及时得到诊断和处理，产妇宜臀高位卧床休息，并使用消毒会阴垫确保外阴清洁，同时预防性地给予产妇适量的抗生素，以降低产妇宫内感染的发生率，同时在产妇住院后产科医务人员应密切观察其病情，避免出现一些隐匿性宫内感染，从而降低新生儿感染及产褥感染发生率。

本研究结果表明，当PPROM 就诊时间＜2h 时，通过预防性地给予宫缩抑制剂可有效延长孕周，使糖皮质激素诱使胎肺成熟的效果得到保证，从而降低NRDS 的发生率；但当PPROM 就诊时间≥2h，特别是≥12h 时，部分产妇由于入院时已临产，部分产妇由于已发生宫内感染，均不能有效地延长孕周，故NRDS 的发生率明显增高。

对于PPROM 的总原则是一旦发生PPROM，若孕周已在34周以上，则及时终止妊娠；若孕周小于34周，且无宫内感染等严重并发症，则采用积极保胎治疗，待孕周超过34周后再终止妊娠[7]。一旦产妇在保胎治疗过程中，如有发生宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂及产程已发动无法抑制时，不论其孕周大小，都必须要尽快及时终止妊娠；若孕周小于34周时，可检查产妇羊水来判断胎儿肺是否成熟，若检验结果显示胎儿肺已成熟即可终止妊娠[8]。

综上所述，就诊时间不一样，PPROM 产妇的妊娠结局也不一样，就诊时间大于12 h 不利于PPROM 产妇的妊娠结局，2 h 内就诊者给予规范化治疗可有效改善母婴结局。