氟哌噻吨美利曲辛片辅助莫沙必利治疗功能性消化不良的疗效

李 丹

（联勤保障部队解放军九九零医院，河南 信阳 464000）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）属于功能性疾病，以早饱、餐后饱胀感、上腹痛等为主要临床表现，病情可反复发作，难以根治，严重影响患者生活、工作[1]。多数研究认为FD 发生和胃源性因素（如胃感觉障碍、胃肠动力异常等）具有一定关联[2]。当前临床治疗FD 以药物治疗为主，包括促胃肠动力药等。莫沙必利即属于新型促胃动力药，在临床FD 治疗中具有一定效果[3]。有研究发现精神因素与FD 发生发展有关，FD 以促胃动力药治疗疗效还有一定进步空间，辅助精神类药可能疗效更好[4]。氟哌噻吨美利曲辛片是一种抗焦虑、抑郁作用明显的药物，有研究表明其在辅助莫沙必利治疗FD 中可以更好缓解患者胃肠功能[5]。为进一步证实该方案的有效性，本研究探究氟哌噻吨美利曲辛片辅助莫沙必利治疗FD 的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2019年3 月至2020年8月收治的FD 患者128例。纳选标准：与FD 相关诊断标准相符[6]；存在连续3个月以上的早饱感或上腹部疼痛症状；可正常交流者；患者均已签订知情同意书，且研究经伦理委员会审批同意。排除标准：合并除FD 以外的消化道疾病者；经胃镜检查有胃部炎症、溃疡等器质性疾病者；存在严重心、肝等功能障碍者；有严重感染、精神疾病、恶性肿瘤者；对本研究药物存在禁忌症者。按照抽签法随机分为A组（观察组）65例和 B 组（对照组）63例。其中 A 组男 36例，女 29例；年龄 24～65（41.69±6.12）岁；病程 10～63（25.78±5.84）个月。对照组男 33例，女 30例；年龄 25～67（42.17±6.23）岁；病程 11～65（26.32±5.91）个月。两组一般资料相匹配（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：B 组接受莫沙必利用药：饭前0.5h口服，1 片/次，3 次/d。A 组治疗方法为氟哌噻吨美利曲辛片+莫沙必利，其中莫沙必利用药同上，氟哌噻吨美利曲辛片用药：餐前口服，2 次/d，1 片/次。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标：临床疗效：显效：患者临床表现全部消失，临床症状评分降低2 分及以上；有效：患者临床表现明显消失，临床症状评分降低1 分及以上；无效：患者临床表现无变化甚至加重，临床症状评分无改变[7]。总有效率= 显效率+有效率。胃排空率：治疗前、后两组均隔夜禁食，次日清晨7 点进食需在医师指导下进行，并在进食期间吞入20 根10mm×1mm 钡条之后禁食禁水，5h 后拍腹部平片以观察胃内剩余钡条数，胃排空率=（20-胃内剩余钡条数）/20×100%。胃肠激素：治疗前、后患者清晨空腹抽血，血管活性肠肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP） 采取酶联免疫法检测，P 物质（Substance P，SP）、胃动素（Motilin，MTL）采取放射免疫法检测。不良反应。

1.4 统计学处理：运用SPSS20.0 统计软件分析数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：A 组治疗总有效率是93.85%，较B组的 80.95%高（χ2=4.863，P=0.027），详见表1。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组胃排空率比较：治疗前，两组胃排空率对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后胃排空率显著上升（P<0.05）；A 组治疗后胃排空率比B 组高（P<0.05），详见表 2。

表2 两组胃排空率对比 （）

表2 两组胃排空率对比 （）

注：*与治疗前对比，P<0.05

组别 n A 组 65 B 组 63 t 值P 值治疗前21.87±3.45 22.13±3.56 0.420 0.676治疗后75.69±11.38*63.65±9.54*6.477＜0.001

2.3 两组胃肠激素比较：治疗前，两组VIP、SP、MTL 比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后VIP 明显降低，SP、MTL 明显上升（P<0.05）；A 组治疗后VIP、SP、MTL 优于 B 组（P<0.05），详见表 3。

表3 两组胃肠激素对比 （）

表3 两组胃肠激素对比 （）

注：*与治疗前对比，P<0.05

组别 n 65 63 A 组B 组t 值P 值VIP SP MTL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后19.92±3.41 10.87±1.86* 31.73±5.68 46.25±7.37*20.35±3.58 15.43±2.56* 32.15±5.81 41.93±6.85*0.696 11.555 0.414 3.432 0.488 ＜0.001 0.680 0.001 193.84±34.75 194.13±34.92 0.047 0.963 267.41±51.35*238.72±44.16*3.384 0.001

2.4 两组不良反应比较：A 组不良反应发生率为10.77%，较B 组的6.35%差异无统计学意义（χ2=0.796，P=0.372），详见表 4。

表4 两组不良反应对比 [n（%）]

3 讨论

FD 作为一种慢性胃肠疾病，该病病程较长，迁延难愈，对患者身心健康造成严重危害。当前FD 发病机制尚不十分明确，考虑胃肠、精神等均为其影响因素。有研究表明，仅靠促胃动力药治疗FD 疗效不是十分理想，而辅以精神类药物的治疗方案已在临床中应用较为广泛[8-9]。因此，寻找一种有效的治疗FD 的药物方案具有重要意义。

莫沙必利属于多见的胃动力促进药，其可以结合5-HT4 受体，刺激机体释放乙酰胆碱，强化胃肠道运动，加速胃排空，进而改善患者临床症状。该药对胃酸分泌无影响，且其在心脑组织中具有极小的亲和多巴胺能力，故在心血管等方面副作用较小[10]。张洁等[11]人研究报道，FD 患者发病的影响因素之一为精神因素。FD 患者患病期间会出现程度不一的焦虑等负性情绪，而负性情绪与胃肠动力相互作用，促使患者胃肠蠕动下降，进一步加重机体消化不良。为此，缓解患者心理情绪有利于提高疾病治疗效果，改善生活质量。氟哌噻吨美利曲辛片属于复方制剂，组成成分为氟哌噻吨和美利曲辛，具有抗焦虑、抑郁疗效[12]。其中，氟哌噻吨是一种多巴胺受体拮抗剂，能利用机体突触前膜自身调节受体来刺激释放多巴胺，增加机体兴奋性，具有较强抗焦虑、抑郁效果，缓解患者不良心理；美利曲辛作为双向抗抑郁药之一，其能利用阻止突触摄取5-HT 与肾上腺素来加强单胺物质（突触间隙中）含量，进而促进机体兴奋，达到抗抑郁目的。安万杰等[13]人报道，对FD 患者采取莫沙必利+氟哌噻吨美利曲辛片具有理想疗效，能明显降低远期复发率。本研究结果显示，A 组治疗总有效率为93.85%，较B 组的80.95%高，说明莫沙必利+氟哌噻吨美利曲辛片治疗FD 总有效率更高。究其原因可能是两种药物具有互补作用，加上氟哌噻吨美利曲辛可以帮助患者缓解不良心理，增加胃肠蠕动，促进胃排空，从而提高治疗效果。本研究A 组治疗后胃排空率比B 组高证实这一点。

据相关研究报道，胃肠激素参与FD 发病过程，并在其中扮演重要作用[14]。VIP、SP、MTL 均为重要的胃肠激素指标，VIP 在机体胃肠道、神经中水平较高，对胃肠活动具有抑制作用；SP 属于调节胃肠运动的兴奋性神经物质，其可以双重收缩胃肠道环行肌及纵行肌，促使胃肠内神经元去极化，强化胃肠蠕动，促使胃排空；MTL 属于消化道激素，其主要是利用提高细胞内钙含量来加强胃肠活动，促进胃排空[15-17]。本研究中，A 组治疗后 VIP、SP、MTL 优于B 组，提示莫沙必利+氟哌噻吨美利曲辛片更能改善FD 患者胃肠激素，提高胃动力。这可能与二者合用可进一步刺激胃肠运动有关。另外，研究中发现两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，提示加用氟哌噻吨美利曲辛片不会使患者药物不良反应加重，具有一定安全性。

综上所述，对FD 患者采用氟哌噻吨美利曲辛片辅助莫沙必利治疗具有良好疗效，可以明显改善患者胃肠激素水平，提高胃排空率，且安全性较高。