宫腔镜子宫纵隔切除术治疗不全子宫纵隔的临床分析

刘卫红

（濮阳县人民医院，河南 濮阳 457100）

子宫纵隔属于女性生殖道畸形，改变了患者宫腔的对称形态，严重影响患者生育功能，是引发女性不孕、习惯性流产的主要原因，其中不全子宫纵隔则是指纵隔由宫底中央部发出，直至宫颈内口以上的任意部位，仅分隔部分宫腔[1]。本研究探讨宫腔镜子宫纵隔切除术治疗不全子宫纵隔的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年8 月至2019年7 月在濮阳县人民医院治疗的不全子宫纵隔患者94例，根据入院时间进行分组，分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。对照组年龄21～40 岁，平均年龄（27.98±3.02）岁；孕次：1 次 32例，2 次 15例；自然流产史：有31例，无16例。观察组患者年龄22～40岁，平均年龄（27.86±3.08）岁；孕次：1 次 33例，2 次14例；自然流产史：有30例，无17例。两组一般资料比较有可对比性（P>0.05）。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准：纳入标准：符合《妇产科学》中不全子宫纵隔诊断标准[3]；经宫腔镜检查及彩色多普勒超声检查明确病变情况；患者有正常的性生活，且未采取避孕措施；凝血功能正常者。排除标准：配偶因素导致的不孕者；合并其他类型子宫畸形者；不符合宫腔镜手术指征；伴有精神疾病者；合并子宫内膜异位症等其他妇科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：行经腹子宫纵隔切除术治疗，行常规硬膜外麻醉，指导患者呈截石位，手术切口选择下腹部耻间正中，逐渐切开皮肤，进入宫腔，充分暴露子宫后，探查纵隔部位，采用鼠钳夹提起纵隔，楔形切除中央纵隔至部分到宫颈口内的纵隔，后使用可吸收线分层缝合子宫壁两侧，并吻合整型子宫腔两侧。

1.3.2 观察组：采用宫腔镜子宫纵隔切除术治疗，手术时间选择月经干净后3～7d 进行，术前2～3d 指导患者阴道擦洗，术前1d 晚上放置0.2mg 米索前列醇片于阴道内，禁饮食8h。手术麻醉及体位同对照组，充分暴露宫颈，手术在B 超监测下进行，于膀胱内注入0.9%氯化钠溶液使其达到充盈状态，通过膀胱与宫腔内灌流介质在超声图像上形成的双相透声，使B 超显示图像清晰。常规消毒铺巾，探查宫腔深度，经宫颈将宫腔镜置入宫腔，及时观察宫颈管、宫体等情况，确定纵隔长宽度、深度、起始部位。选择纵隔下段针状电极横向直至宫底近双侧输卵管开口处，使用针形电极切开纵隔，经B 超显示切除纵隔后子宫横切面呈椭圆形，后将宫腔镜退出，观察宫腔形态，若有出血则行止血操作。术后行常规抗感染治疗，留置宫腔水囊支架，待第3 次月经结束后及时复查，探查宫腔、纵隔情况。

1.4 观察指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。术后随访患者1年，记录两组患者妊娠情况，包括妊娠率、活产率、自然流产率。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0 统计学软件分析数据，以[n（%）]表示计数资料，采用 χ2检验，以均数±标准差（）表示计量资料，采用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标：观察组手术时间、住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。

表1 对比2 组围术期指标 （）

表1 对比2 组围术期指标 （）

组别 手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d观察组 56.40±12.65 30.16±8.05 3.74±0.58对照组 68.97±13.10 58.42±8.69 6.05±1.02 t 值 4.732 16.356 13.497 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 妊娠情况：观察组妊娠率、活产率较对照组高，妊娠患者自然流产率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 2。

表2 对比2 组妊娠情况 [n（%）]

3 讨论

传统的子宫纵隔切除术是经腹入路，手术切口较大，对宫腔损伤较大，加之长时间的暴露宫腔，可能会增加术后感染、瘢痕形成、宫腔粘连的风险，影响患者术后妊娠，导致患者需再次行手术治疗[2]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，提示采用宫腔镜子宫纵隔切除术治疗，对子宫纵隔患者机体损伤较小，可加快患者术后康复。分析原因在于，宫腔镜子宫纵隔切除术属于微创手术，手术损伤较小，手术操作简单，不会损坏子宫正常的解剖结构，且患者术后并发症发生风险较小[4-5]；手术选择在月经后3～7d，此时子宫内膜视野较为清晰，术中利于宫腔镜探查纵隔的具体情况，方便医师控制切除纵隔的范围，术前放置米索前列醇片，可有效激活宫颈胶原酶、弹性蛋白酶，继而改变胶原纤维排列顺序，达到软化宫颈的目的，减轻术中宫颈损伤[6]。宫腔镜子宫纵隔切除术中应用B 超行显像操作，并持续注入氯化钠溶液于膀胱内，可使B 超显像清晰，利于探查子宫纵隔情况，引导术中切除的部位、方向、深度等，提高手术操作的准确度，保障手术安全性，通过宫腔镜可有效探查纵隔的长宽度、深度等情况，利于手术的顺利实施，还可及时探查是否存在盆腔病变等并发症进而同时治疗，利于改善患者预后。宫腔镜子宫纵隔切除术不需要开腹，且仅切除少量纵隔组织，对患者机体创伤较小，在宫腔镜引导下行切除、止血等手术操作，可减少术中出血量，缩短患者的住院时间，利于术后子宫创面的愈合；术中使用针状电极电切时，可有效控制切除纵隔的范围，最大程度保护宫腔内膜，继而降低术后并发症发生率，也有利于患者术后妊娠。本研究中，观察组妊娠率、活产率较对照组高，提示宫腔镜子宫纵隔切除术可改善不全子宫纵隔患者的妊娠结局。

综上所述，宫腔镜子宫纵隔切除术治疗不全子宫纵隔可有效缩短手术时间，减少患者的术中出血，利于患者术后康复，还可有助于提高术后妊娠率，改善患者的妊娠结局，具有较高临床应用价值。