自由体位分娩配合无保护接生技术对第二产程及分娩结局的影响

赵合影 胡绚芳 邓影芳

（惠州市博罗县人民医院，广东 惠州 516100）

对于产妇而言，分娩是一种自然且简单又复杂的过程，尤其是初产的产妇，分娩对于其心理与生理都是较大的冲击，但存在较多不良影响[1]。本研究选取我院收治的近期分娩的初产妇，获得较好的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选入标准[4]：孕龄≥36周单胎头位无胎头仰伸情况正常；胎儿体重2500～3500g；产妇经产前检查骨盆大小正常，符合阴道分娩的标准。排除标准[5]：剖宫产指征；产妇具有强烈的剖宫产意愿；合并妊娠高血压综合征、过期妊娠、巨大儿等产后出血高危因素；合并产科合并症（胎盘早剥等）；凝血功能障碍。终止标准：胎儿窘迫、脐带脱垂、羊水栓塞等危及母婴安全的因素。2017年1 月至2020年12 月将我院收治即将分娩的初产妇总计60例，以随机数字表法分两组各30例，30例初产妇实施常规助产方式为对照组，年龄22～35 岁，平均（26.9±0.8）岁，孕周 36.0～40.1周，平均（38.5±0.7）周，体重 55.6～78.2kg，平均（63.7±2.9）kg。而另 30例初产妇则实施以自由体位分娩配合无保护接生技术为试验组，年龄 21～36 岁，平均（37.1±0.9）岁，孕周 36.2～40.0周，平均（38.1±0.8）周，体重 54.2～77.9kg，平均（65.1±2.7）kg。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法：对照组产前指导、健康教育，由助产士进行接生，分娩后接回病房。试验组自由体位分娩配合无保护接生技术：①风险评估：正确评估分娩风险，根据结果分配助产士的年资，以保障分娩安全；②自由体位分娩：加强沟通和交流，获得信任，在第二产程时采取坐位、跪位、趴位等自身舒适形式分娩，体位可灵活交替。坐位上下弹坐，适当晃动，可增加宫缩时宫内压力，加速产程进展；跪位帮助产妇增加软垫，提升舒适度，微微倾斜前后晃动；③无保护接生技术：当宫口全开时，指导产妇正确使用腹压的方法，胎头拨露后消毒阻滞麻醉，涂抹消毒的石蜡油润滑剂，当胎头着冠，右手五指分开置胎头上，避免娩出速度过快，无需保护会阴。娩出后及时清理口鼻内羊水及分泌物，宫缩间歇匀速将胎儿前肩骨盆斜径娩出。

1.3 评价标准：对照两组产妇分娩产程的时间与情况、分娩后产道损伤程度及分娩结局比较。统计两组产妇的分娩产程。分娩后产道损伤程度评价方法[6]：①阴道出血量较少，仅会阴皮肤或者阴道入口的黏膜出现撕裂现象为Ⅰ度裂伤；②裂伤已延长至阴道后壁，阴体筋膜与肌层出现裂伤，阴道后壁两侧并延伸向上撕裂，肛门括约肌未出现撕裂为Ⅱ度裂伤；③会阴皮肤、黏膜、盆底肌肉与肛门括约肌均出现严重的撕裂情况为Ⅲ度裂伤标准；统计会阴侧切与会阴完好率。统计分娩结局。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0 软件分析数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩产程的时间与情况比较：试验组第一、二、三产程时间短于对照组，而第二产程时疼痛评分则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。

表1 两组产妇分娩产程的时间与情况比较 （）

表1 两组产妇分娩产程的时间与情况比较 （）

时间（min） 疼痛（分）试验组 30 5.76±0.88 42.85±13.43 8.23±0.75 6.16±1.86 6.44±1.32组别 n 第一产程（h）第二产程 第三产程（min）总产程（h）对照组 30 6.58±0.73 64.67±16.18 9.16±0.42 t 值 3.928 5.684 5.544 P 值 0.000 0.000 0.000 7.21±1.93 2.146 0.036 7.73±1.86 3.098 0.003

2.2 两组产妇产道损伤程度比较：试验组产妇Ⅰ度裂伤率16.67%、会阴完好率76.67%高于对照组0、36.67%，试验组Ⅱ度裂伤6.67%、Ⅲ度裂伤率0.00%、会阴侧切率23.33%均低于对照组40.00%、23.33%、63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组产妇产道损伤程度比较 [n（%）]

2.3 两组产妇的母婴结局比较：试验组产妇产后并发症率6.67%低于对照组26.67%，而新生儿出现并发症率3.33%低于对照组20.00%，且试验组新生儿Apgar 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 3。

表3 两组产妇的母婴结局比较 [n（%）]

3 讨论

分娩是一种生理过程，自然分娩较剖宫产更符合人类繁衍需求，促进自然分娩，进而减少新生儿的不良损伤，因此采取一定的手段，来达到降低剖宫产率的目的，已成为亟待解决的有关母婴与新生儿健康的重大问题[7]。在整个的分娩过程中，可能影响到自然分娩的相关因素有很多，包括孕周、有学者提出，分娩方式的选择和分娩过程中所产生的疼痛，成为了影响产程顺利的进展的较为主要因素[8]。因此在产妇进行分娩时需要采取良好的助产方式，尤其是诊断初产的产妇[9]。而目前临床上分娩体位有传统仰卧和近几年发展而来的自由体位，各有各的优势之处，但是其缺点也明显的突出。而近年来WHO 在《正常分娩监护实用守则》中提出，倡导产时根据产妇自身需要采用的非仰卧位分娩体位所采取的自由体位，该体位实施可以缓解疼痛，降低剖宫产率和难产率，也是目前的一种行之有效的产时服务模式。会阴无保护接生技术对传统的会阴保护接生技术进行了改良，以免分娩过快造成会阴撕裂等。由于会阴部组织没有受到反作用力的压迫，会阴伤口很少出现水肿现象，达到了促进自然分娩、减少不必要人为干涉，优化母婴结局。目前临床中产科助产人员多使用自由体位分娩配合会阴无保护接生技术方式，对产妇形成较大保护，改善其分娩结局。本研究中，试验组第一、二、三产程时间短于对照组，而第二产程时疼痛评分则低于对照组。试验组产妇Ⅰ度裂伤率16.67%、会阴完好率76.67%高于对照组0、36.67%，试验组Ⅱ度裂伤6.67%、Ⅲ度裂伤率0、会阴侧切率23.33%均低于对照组40.00%、23.33%、63.33%。试验组产妇产后并发症率6.67%低于对照组26.67%，而新生儿出现并发症率3.33%低于对照组20.00%，且试验组新生儿Apgar 评分高于对照组。

综上所述，在初产妇的分娩过程中，以自由体位分娩配合无保护接生技术接产可较为明显的缩短产程尤其是第二产程时间，减轻分娩疼痛，提升产妇的会阴完好率，减少产妇与新生儿的并发症，改善分娩结局。