家长参与综合管理模式在早产儿护理管理中的应用

杨惠玲 刘勤伟 王 玲（通讯作者）

（郑州大学第三附属医院新生儿科，河南 郑州 450052）

早产儿指胎儿在孕37周前（小于259 日）分娩的新生儿[1]。早产儿出生早期可能出代谢紊乱、贫血、喂养不耐受、听力发育异常等不良事件，远期可能会遗留生长发育落后、慢性肺疾病、脑瘫等后遗症[2-3]。本研究家长参与综合管理护理模式，通过家长参与护理模式对患儿进行护理，效果较为显著，且对患儿生长发育、家长护理知识有所提高，从而降低了家长焦虑情绪，能够有效提高早产儿的临床护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2018年1 月至2019年12 月收治的53例早产儿为研究对象。纳入标准：①胎龄在37周以下；②父母行动能力较好；③父母均有较好的沟通能力。排除标准：①患儿先天性心脏病；②参与家属中有存在精神疾病者；③患儿严重呼吸衰竭；将53例患者随机分为对照组和观察组，对照组为26例，观察组为27例，其中对照组男14例，女13例；胎龄28～35周，平均胎龄（32.12±2.56）周，体重 1.63～2.65kg，平均体重（2.21.±0.31）kg；观察组男 12例，女 14例；胎龄 30～36周，胎龄平均（33.68±2.21）周，体重 1.53～2.86kg，平均体重（2.18±0.43）kg。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规护理：对患儿家长进行入院宣教、护理方法、出院指导等。观察组采用家长参与综合管理护理模式：建立家长参与综合管理护理小组：成员主要为拥有丰富早产儿护理知识的医生与护理人员组成，并每周对早产儿家属护理知识培训，内容包括日常护理、早期干预、体征观察、身体特点等。心理护理：护士主动向家长作早产儿知识的讲解，使其初步了解早产儿特点的变化、治疗过程、预后及主要治疗经验，并有针对性地解答家长的疑问，以减轻其顾虑，提高家长的信任感，积极的配合治疗。护理指导：①指导家长进行胸背部拍痰，对肺与气管不佳患儿效果较好；②控制喂食量：刚出院回家的患儿，在2～3d 内食量还应与院内保持一致无需增加，由于环境的改变，会影响患儿肠道功能，因此需待婴儿熟悉环境后，再增加其喂食量；③正确喂食方式：应采取少量多次或间断式进行喂食。在患儿喝奶1min 后，可将奶嘴从患儿口中抽出，使患儿平顺呼吸约10s，再进行喂食，这种间断喂食方式，可减少患儿吐奶及对呼吸的压迫。

1.3 观察指标：①记录两组早产儿护理第1个月与第3个月的体质量与身长、头围；②家长心理焦虑评估，采用中文版焦虑自评量表（SAS）[5]，对患儿家长干预前与干预后进行比较。分值＜50 分无焦虑，分值在 50～59 分为轻度，分值在 60～69 分为中度，分值＞70 分为重度，分值越高表明其焦虑程度越严重；③采用早产儿护理相关知识调查问卷，对两组家长对护理知识掌握程度进行评估，该问卷主要包括新生儿喂养、抚触、发育3 部分。总分为100分，分为3 项，其中喂养知识总分为40 分，抚触知识总分为20 分，发育知识总分为40 分，得分越高表明其知识掌握情况越好；④统计干预3个月内早产儿并发症，具体为呛奶、感染、营养不良。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0 软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生长发育比较：观察组早产儿护理第1个月与第3个月的体质量、头围、身长显著高于对照组（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患儿生长发育比较 （）

表1 两组患儿生长发育比较 （）

观察组对照组χ2 值P 值组别 n 27 26体质量（kg） 身长（cm） 头围（cm）干预1个月 干预3个月 干预1个月 干预3个月 干预1个月 干预3个月2.68±0.24 4.76±0.37 47.33±3.45 54.58±3.65 2.42±0.51 4.52±0.32 45.23±3.55 52.23±3.54 2.389 2.522 2.184 2.378 0.021 0.015 0.034 0.021 34.36±2.41 33.25±2.65 2.301 0.026 36.85±2.31 35.43±2.36 2.214 0.031

2.2 两组家长SAS 评分比较：经过干预后两组家长SAS 评分中观察组明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组家长 SAS 评分比较 （，分）

表2 两组家长 SAS 评分比较 （，分）

干预前 干预后观察组 27 49.34±5.23 36.45±3.56组别 n SAS对照组 26 t 值P 值48.34±5.34 0.689 0.494 41.35±3.34 5.163＜0.01

2.3 两组家长护理知识掌握程度：经干预后观察组护理知识掌握程度中喂养、抚触、发育知识评分比较均高于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组家长护理知识掌握程度 （）

表3 两组家长护理知识掌握程度 （）

观察组对照组t 值P 值组别 n 27 26喂养 抚触 发育干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后22.25±2.47 34.59±4.34 11.68±1.36 18.44±2.42 22.56±2.45 30.23±4.56 12.34±1.56 15.35±2.44 0.459 3.566 1.644 4.628 0.649 ＜0.01 0.106 ＜0.01 23.64±2.18 24.35±2.26 1.164 0.250 37.73±3.15 33.56±3.31 4.699＜0.01

2.4 两组患儿并发症比较：在对患儿干预3个月内，观察组呛奶、营养不良、感染等并症发生率均低于对照组（χ2＝4.934，P=0.026），详见表 4。

表4 两组患儿并发症比较 [n（%）]

3 讨论

早产儿过早离开正常宫内环境后，会出现各器官发育不完全，且呼吸、循环、消化系统等都存在不足，免疫功能较正常产儿较差，因此病死率较为高，尤其在极低出生体重儿中多见[6-7]。有研究报道，早产儿病死率高于正常儿较多，且胎儿胎龄和体质量与低于正常值越多，其病死率越高[8]。因此，非常有必要对早产儿进行护理干预，可降低其病死率，许多家长由于第一次做父母，缺乏早产儿护理知识及护理能力，易出现由于护理过程中操作不当，引发感染等恶性事件的发生。说明家长掌握相关护理知识以及技能知识，对于早产儿再患病率和生活质量改善效果较好，而本此研究采用的家长参与综合管理护理模式对其早产儿护理进行干预。结果显示，进行干预后观察组1个月、3个月内患儿发育情况高于对照组，且观察组家长焦虑情况明显低于对照组，表明在对早产儿护理干预中，采用家长参与综合管理护理模式患儿发育较好，有助于缓解家属的担忧、焦躁心理。

本研究中，观察组患儿并发症的发生情况低于对照组，表明家长参与综合管理模式可减少其并发症发生情况。分析其原因为本护理模式注重家长参与其中，且通过本次干预后，提高家长对早产儿护理知识掌握度及对患儿出现异常反应的观察力，预防因就医不及时造成的严重后果及并发症的发生。

综上所述，家长参与综合管理护理模式应用在早产儿护理中，可有效提高家长护理知识，减少并发症的发生，从而使患儿健康生长发育，对其家长焦虑情绪也有所改善。