调中健脾汤对功能性消化不良患者肠道菌群及胃肠动力的影响

杨柳烟

（南石医院，河南 南阳 473000）

功能性消化不良（Functional dyspepsia ，FD）多由不良饮食习惯、精神压力过大、遗传等因素引发，若不及时治疗，长期恶心呕吐、腹胀、腹痛会降低患者胃肠道消化吸收率，造成一定程度的营养不良，影响患者身心健康[1]。本研究旨在探讨调中健脾汤对功能性消化不良患者肠道菌群及胃肠动力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，选择2019年4 月至2020年7 月我院收治的78例 FD 患者，采用随机数字表法分为两组，各39例。对照组男23例，女16例；年龄33～57 岁，平均年龄（45.16±3.37）岁；病程 0.7～4年，平均病程（2.36±0.41）年；其中餐后不适综合征20例，上腹疼痛综合征19例。观察组男22例，女17例；年龄 32～58 岁，平均年龄（45.19±3.35）岁；病程0.6～4年，平均病程（2.33±0.42）年；其中餐后不适综合征18例，上腹疼痛综合征21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。患者签署知情同意书。

1.2 入选标准：纳入标准：①西医符合《内科学》[3]中相关标准，且经B 超、内镜检查确诊为 FD；②中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中脾胃虚弱证：主症：脘腹痞满、疲乏无力、食欲不振，次症：大便稀溏、恶心呕吐，舌脉：舌淡苔白、脉沉细；③近2周未接受相关药物治疗的患者；④可耐受本研究药物的患者。排除标准：①存在胃溃疡、胃炎等其他消化道疾病的患者；②妊娠或哺乳期的患者；③既往存在胃肠道手术史的患者；④合并其他恶性肿瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：口服多潘立酮片，1 片/次，3 次/d；口服马来酸曲美布汀片，1 片/次，3 次/d。连续治疗2个月。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，加服调中健脾汤，方剂组成：炒枳壳30g，陈皮15g，白芍15g，姜半夏15g，白术 15g，党参 15g，鸡内金 15g，神曲 15g，佛手15g，丹参 15g，柴胡 10g，灸甘草 6g。1 剂/d，加600mL 水煎煮至200mL，分早晚2 次服用。连续服药2个月。

1.4 评价指标：肠道菌群计数：分别于治疗前、治疗2个月后采集患者3g 新鲜粪便标本，用5mL 生理盐水稀释后，采用滴注法将其接种到细菌培养基中，对粪便中肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、酵母菌进行计数。胃肠激素水平：分别于治疗前、治疗2个月后取患者2～3mL 外周静脉血，3000r/min，离心10min，取上层血清，采用酶联免疫法测定胃泌素（Gastrin，GAS）、胃动素（Motilin，MTL）水平。胃肠动力：分别于治疗前、治疗2个月后采用胃肠动力检测仪测定患者胃肠动力指数，指数越高，患者胃肠动力越差。

1.5 统计学方法：运用SPSS20.0 软件处理数据，计量资料用表示，采用t 检验，用%表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道菌群计数：治疗前，两组粪便中乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌及酵母菌计数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组粪便中乳酸杆菌、双歧杆菌计数升高，肠球菌及酵母菌计数降低，且观察组上述菌群计数改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。

表1 两组患者肠道菌群计数对比 （）

表1 两组患者肠道菌群计数对比 （）

注：与同组治疗前对比，aP<0.05

时间 组别 乳酸杆菌 双歧杆菌 肠球菌 酵母菌治疗前 观察组 6.22±1.17 7.31±1.12 9.53±1.64 6.49±1.16对照组 6.26±1.19 7.28±1.10 9.48±1.61 6.43±1.13 t 值 0.150 0.119 0.136 0.231 P 值 0.881 0.905 0.892 0.762治疗 2个月 观察组 8.85±1.12a 9.33±1.15a 5.16±1.09a 4.28±0.86a对照组 7.24±1.05a 8.42±1.12a 6.37±1.13a 5.19±0.92a t 值 6.462 3.540 4.813 4.513 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 胃肠激素水平：治疗前，两组患者GAS、MTL水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组患者GAS、MTL 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者胃肠激素水平对比 （）

表2 两组患者胃肠激素水平对比 （）

注：与同组治疗前对比，aP<0.05

时间 组别 GAS/ng·L-1 MTL/ng·L-1治疗前 观察组 84.57±10.35 76.33±9.21对照组 85.42±10.39 77.42±9.45 t 值 0.362 0.516 P 值 0.718 0.608治疗2个月 观察组 103.75±11.31a 133.18±10.86a对照组 93.63±11.19a 119.27±10.29a t 值 3.972 5.806 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 胃肠动力指数：治疗前，两组胃肠动力指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组胃肠动力指数低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者胃肠动力指数对比 （）

表3 两组患者胃肠动力指数对比 （）

组别 治疗前 治疗2个月 t 值 P 值观察组 173.26±13.38 155.29±10.84 6.517 ＜0.001对照组 173.41±13.42 161.30±10.87 4.379 ＜0.001 t 值 0.049 2.445 P 值 0.961 0.017

3 讨论

FD 患者多存在上腹胀痛，恶心呕吐、嗳气等症状，且症状可反复发作，严重影响患者身心健康及日常生活。临床常采用胃肠动力药进行治疗，虽可缓解患者临床症状，但长期使用易引发兴奋、惊厥、头痛等不良反应，治疗效果欠佳[2]。祖国医学认为，FD 属于“痞满”范畴，情志失调、饮食不节、外邪入侵易造成脾胃虚寒、运化失职，引发胀痛、恶心呕吐，临床治疗的主要原则为健脾益胃、温中止痛[3]。

乳酸杆菌可分解肠内糖类物质，提高肠内酸度，抑制腐败菌的增殖及蛋白质的发酵；双歧杆菌是一种重要的生理性有益菌，可抑制菌增殖，并能产生醋酸、丙酸等有机酸刺激肠道蠕动，促进排便；肠球菌、酵母菌是肠道常见条件致病菌，可参与维持肠道微生态平衡，当胃肠道微生态平衡遭到破坏后，乳酸杆菌、双歧杆菌量会减少，肠球菌、酵母菌量会升高[4]。GAS 主要由G 细胞分泌，可促进胃体收缩，增加胃肠道运动，促进胃排空；MTL 是消化道激素之一，可促进胃收缩及小肠分解运动，二者共同作用，可增加胃肠动力，促进食物消化与排出[5-6]。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌计数高于对照组，肠球菌及酵母菌计数低于对照组，血清GAS、MTL 水平高于对照组，胃肠动力指数低于对照组，表明调中健脾汤可重建FD 患者肠道菌群微生态平衡，改善患者胃肠道激素水平及胃肠动力。分析原因在于，炒枳壳具有理气宽中、行滞消胀的功效，神曲可消食化积、健脾和胃，鸡内金可健胃消食，白术能补脾健胃、燥湿利水，四者共为君药，可起到健脾益胃，消食化积的功效；柴胡可升阳举陷、疏肝解郁，陈皮、党参可健脾益气，姜半夏可温中散寒、降逆止呕，四者共为臣药，可起到益气、健脾、止吐的功效；白芍能柔肝止痛，丹参可通经止痛，清心除烦，佛手可和胃止痛，三者共为佐药，可起到止痛的作用；灸甘草为使药，可通阳行气、调和诸药，诸药合用，可起到健脾益胃、温中止痛、消食化积的功效[7-8]。现代药理学研究表明，枳壳可降低胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动、增加胃排空能力。陈皮可促进GAS、MTL 的分泌，改善胃肠激素水平，促进胃肠道对食物的消化与排出。鸡内金含可增加胃液的合成与分泌、促进胃肠蠕动，改善胃肠动力。

综上所述，调中健脾汤可重建FD 患者肠道菌群微生态平衡，改善患者胃肠道激素水平及胃肠动力，值得临床推广。