颈三针联合正骨推拿对椎动脉型颈椎病患者康复效果的影响

李溪卓

（偃师市中医院康复科，河南 偃师 471900）

椎动脉型颈椎病（Vertebral artery type of cervical spondylosis，VACS）作为临床常见的颈椎病类型之一，其主要是由于患者颈部交感神经受到刺激后导致椎动脉受累引起眩晕、视力模糊等症状，同时可伴有记忆力减退、听力下降或耳鸣等临床表现，严重威胁患者生活质量[1]。目前，西医针对VACS的治疗主要以手术与非手术为主，其中手术治疗可对患者造成较大的损伤，且术后易遗留诸多并发症，难以被广大医患人员所接受。文献表明，接受非手术治疗可帮助90%以上的患者获得痊愈或有效缓解，且仅有部分患者经非手术治疗无效后或病情较为严重时需要手术治疗[2]。我国传统医学将VACS归属为“痹症”范畴，采用针灸、推拿等常用治疗方式能够起到疏通经络、调和阴阳等效果，且具有治疗费用低、疗效高等优势易被广大患者所接受，但颈三针联合正骨推拿对VACS 效果的研究鲜有[3]。鉴于此，本研究将探讨颈三针联合正骨推拿对VACS患者康复效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2019年5 月至2020年5 月我院收治的VACS 患者86例，按照交替分组法分为两组。对照组 43例，男 28例，女 15例；年龄 32～76 岁，平均年龄（53.78±10.46）岁；病程 4个月～3年，平均（1.83±0.42）年。观察组 43例，男 27例，女 16例；年龄 30～75 岁，平均年龄（52.62±9.83）岁；病程 4个月～3年，平均（1.82±0.44）年。两组一般资料对比有可比性（P>0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准；②无精神及认知功能障碍者；③均签署知情同意书。排除标准：①其他颈椎病类型分型者；②合并恶性肿瘤者；③妊娠或哺乳期妇女；④肝肾功能严重障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受正骨推拿治疗，在治疗前行X线检查，根据检查结果显示对患者颈椎向前倾至特定角度，利于在进行旋转颈椎时着力点可在问题椎体处。指导患者将双手自然垂放于两侧并保持颈椎前屈角度，治疗人员轻拿患者后颈，将拇指置于错位颈椎横突隆起处，使用另一手将患者面颊托起后进行轻摇，在摇动至最大角度时施以有限度的闪动力，同时在颈椎横突隆起处加力按压，使关节在运动中定点的压力逐渐恢复。治疗1 次/d，5 次为一个疗程，每疗程后休息2d 后进入下一疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2 观察组：在上述治疗基础上联合颈三针治疗，X 线检查后根据患者病变节段颈夹脊穴，在脊柱督脉方向75 度倾斜角，采用平补平泻法进行针刺，在得气后留针30min，10min/次。取患者双侧天柱、百劳及大抒穴进行针刺，其中天柱穴取颈椎方向斜刺20mm 深度；百劳穴进行30mm 直刺；大抒穴进行20mm 直刺。颈三针为1 次/d，在治疗5d 后休息2d 进行下一疗程治疗，共治疗1个月。

1.4 观察指标：①参照相关文献[5]标准评估治疗疗效，其中显效表示经治疗后头痛、眩晕等临床症状基本消失，患者日常生活及工作等恢复正常；有效表示患者在治疗后上述症状得到有效改善。日常及工作未受到影响；无效表示经治疗后患者上述症状无改善甚至加重，工作生活生受到严重影响。总有效率为显效率与有效率之和；②收集两组治疗前及治疗1个月后的空腹静脉血5mL，以3000r/min 离心10min 后取血清与血浆分别置于非抗凝及抗凝管中保存待检，采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测血浆内皮素-1（ET-1）水平，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）水平。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0 软件处理数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效：与对照组相比，观察组治疗总有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组治疗疗效对比 [n（%）]

2.2 NO 及ET-1 水平对比两组治疗前血清NO 及ET-1 水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组在治疗后的NO 水平较治疗前高，ET-1 水平较治疗前低，观察组治疗后NO 水平较对照高，且ET-1水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后血清NO 及ET-1 水平对比 （）

表2 两组治疗前后血清NO 及ET-1 水平对比 （）

注：与本组治疗前对比，*P<0.05

时间组别NO/（μmol·L-1） ET-1/（pg·mL-1）治疗前 观察组 14.72±1.83 118.23±11.65对照组 14.46±1.24 124.37±10.72 t 值 0.735 2.422 P 值 0.465 0.018治疗后 观察组 25.17±2.86* 75.43±3.85*对照组 18.94±1.32* 92.74±4.08*t 值 12.352 19.258 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

目前，关于VACS 的病因尚未完全明确，多认为是由于各种机械性与劳动力性因素导致椎动脉在受刺激或压迫后导致血管狭窄或曲折，引起锥基底动脉供血不足[6]。由于该病的发病率较高，病情易反复发作且病程时间较长，故寻找一种有效的治疗方式对改善患者临床症状，提高生活质量具有重要意义。

我国传统医学将VACS 归属为“痹症”“眩晕”等范畴，认为其是由于风寒湿邪侵体，导致机体气血凝滞，脉失所氧、阻滞不通，不通则痛进而发病，故治疗应以舒经通络、益气养血、调和阴阳等为主要原则[7-8]。针灸与中医推拿作为治疗VACS 常用的治疗方法，其中针灸能够对穴位起到刺激作用，进而疏通穴位、扩张血管，保证血液循环畅通，缓解患者的临床症状；而推拿通过对肌肉施加适应力度，能够促进患者颈部神经放松，且对相应穴位进行推拿时可调节患者机体功能，促进颈部血液循环[9]。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组。结果提示颈三针联合正骨推拿能够有效缓解VACS患者临床症状，疗效较佳。分析原因可能是由于颈三针选取天柱、百劳及大抒穴为主要穴位，其中天柱穴归属足太阳膀胱经，其也被认为是治疗肩膀肌肉僵硬、酸痛及颈椎病的重要穴位；百劳穴位于斜方肌、头夹肌中，对于该穴位的针刺能够起到滋养肺阴、舒经通络，活血止痛之效；而大抒穴归属足太阳经之交会穴，对此穴进行针刺可达到强筋骨、清邪热之效。而正骨推拿通过灵活的手法，缓解肌肉痉挛，减轻椎动脉的压迫从而改善患者的临床症状。NO 作为机体心血管系统中重要的维持因子，其能够促进血管舒张，维持血管张力及血流动力学稳定；而ET-1 水平高表达时会促进内皮血管氨基酸残基生物活性肽的合成，可导致组织器官损伤及血管痉挛[10]。研究结果显示，观察组在治疗后NO 水平较对照高，且ET-1 水平较对照组低，提示联合治疗能够降低VACS 患者ET-1 水平，提高NO 水平。究其原因可能是由于颈三针能够刺激穴位促使气血通畅，而正骨推拿则能够使患者的血管平稳，从而保持血管内环境稳定。

综上所述，颈三针联合正骨推拿应用于VACS患者的治疗中疗效较佳，能够有效改善患者的临床症状，提高NO 水平并降低ET-1 水平。