正骨手法结合跗骨窦入路微创治疗跟骨Sanders II-III 型骨折的临床研究

梁泳聪 郑楚健 欧晓丹 祝家盛

（佛山市中医院三水医院骨科，广东 佛山 528100）

目前针对跟骨Sanders II-III 型骨折患者多采用跗骨窦入路微创治疗的方式，该方式经过应用后能够对其产生较好的临床应用效果，为进一步促进患者临床治疗效果的提升，并将中医正骨手法广泛推广，本文将对正骨手法的联合应用效果展开探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年12 月至2020年12月本院收治的跟骨Sanders II-III 型骨折患者，在本次研究中，共有80例患者纳入其中，同时利用随机分组的方式将患者分为对照组（40例）和治疗组（40例）。对照组与治疗组患者的年龄均值分别为（48.24±2.69）周岁、（47.89±2.54）周岁；女性患者与男性患者之间的比例分别为14：26、15：25。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：治疗组患者在此次治疗中应用正骨手法结合跗骨窦入路微创治疗的方式进行治疗。将患者体位至调整至俯卧位，用双手将患者跟骨利用双手掌根部用力向远端牵引，与此同时将其进行挤压。另外还包括膝顶法以及器械复位法。操作过程中需要保证手法轻柔，防止对软组织造成进一步损伤。跗骨窦入路微创治疗：对患者施以麻醉处理，调整体位，于预定手术位置进行切口的建立，使之机体组织能够充分暴露。从距骨上将肌腱利用两枚克氏针挡开，将其中的各种软组织、血肿进行清理，并将关节固定复位。将凹陷面利用撬拔技术抬起，并利用克氏针进行固定。在此期间根据患者实际情况进行适当调整，利用X 线检查，确认无误后继续运用克氏针固定，同时将微型锁定钢板置于其中。完成手术，将克氏针取出，将伤口冲洗完毕后，置引流管、逐层缝合。术后采取常规抗感染处理，定期复查随访。对照组患者未采取正骨手法，单纯应用跗骨窦入路微创治疗，且与治疗组相同。

1.3 观察指标：对两组手术相关指标及预后情况进行比较分析，包括术前等待时间、手术时间、术口愈合时间，另外包括随访12个月以后踝关节活动度评分情况。对两组患者术前、术后、末次随访时Bohler 角、Gissane’s 角分别进行测量和记录，并进行对比分析。对两组患者术后并发症进行比较和分析，包括切口感染、神经损伤、皮瓣坏死等。

1.4 数据处理：数据通过SPSS22.0 统计学软件分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组手术相关指标及预后情况：治疗组患者手术相关指标在经过比对分析后显示均明显低于对照组（P<0.05），同时治疗组踝关节活动度评分明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组手术相关指标及预后情况对比结果 （）

表1 两组手术相关指标及预后情况对比结果 （）

踝关节活动度评分（分）治疗组 40 3.02±1.11 84.64±4.58 86.65±2.55 92.49±4.64对照组 40 5.81±1.02 89.64±3.64 94.58±2.49 85.79±3.72 t 值 11.7052 5.4053 14.0720 7.1252 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 n 术前等待时间（d）手术时间（min）术口愈合时间（d）

2.2 比较分析患者不同时期Bohler 角、Gissane’s角情况：患者在术前测量的 Bohler 角、Gissane’s 角指标没有明显差别，但是在结合治疗以后，治疗组结果均明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组不同时期 Bohler 角、Gissane’s 角变化情况 （）

表2 两组不同时期 Bohler 角、Gissane’s 角变化情况 （）

组别 n Bohler 角 Gissane’s 角术前 术后2d 末次随访 术前 术后2d 末次随访治疗组 40 16.49±2.64 30.11±2.19 29.87±2.11 103.46±9.49 120.59±4.18 119.67±6.84对照组 40 16.51±2.82 27.49±2.03 26.28±2.23 103.52±9.53 117.64±4.27 116.52±5.67 t 值 0.0327 5.5490 7.3957 0.0282 3.1223 2.2423 P 值 0.9740 0.0000 0.0000 0.9776 0.0025 0.0278

2.3 比较分析术后并发症情况：治疗组2.50%明显比对照组 22.50%更低（χ2=7.3143，P=0.0068），详见表3。

表3 两组并发症发生情况 [（n）%]

3 讨论

跟骨骨折为跗骨骨折疾病中比较常见的一种，目前跗骨窦入路微创治疗的方式比较常用，而根据研究发现，联合正骨手法的治疗效果更为理想。

通过运用该方式能够在最大程度上保障跟骨长度、高度以及宽度的恢复，使局部软组织遭受骨折块的压迫能够得到缓解，从而确保软组织得到良好保护，进一步保障接下来的手术工作顺利实施[1-2]。此外，运用该方式能够降低软组织渗出、出血等问题，避免患者机体因创伤刺激因子的增加而导致全身或局部过度的炎症反应，从而将肿胀消退时间进一步缩短，使术前等待时间得到有效缩短，促进手术质量的提升[3]。因此属于一种中医特色明显、微创、安全有效的骨科手术治疗方法，可以进一步促进患者临床效果的提升。

本次研究结果显示，治疗组患者术前等待时间、手术时间、术口愈合时间均较对照组更低；踝关节活动度评分较对照组更高；术后不同时期Bohler角、Gissane’s 角均较对照组更高；术后并发症发生率显著较对照组更低。

综上所述，跟骨Sanders II-III 型骨折患者通过利用正骨手法结合跗骨窦入路微创治疗的方式，能够进一步提升临床疗效，不但能够对中医正骨手法的推广产生良好做欧阳，同时能够进一步提高骨科微创技术的水平，应用前景广阔。