祛风活血通络法中药熏洗辅助玻璃酸钠关节腔注射对膝骨性关节炎患者膝关节功能的影响

刘 洪

（河南省驻马店市中医院康复科，河南 驻马店 463000）

膝骨性关节炎为临床常见、进展性膝关节疾病，近年受到我国人口老龄化等多种因素影响，其发病率呈逐年升高趋势，临床表现主要包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬等，且多伴有活动受限，严重降低患者生活质量。目前，临床尚未发现特异性治疗方法，主要采用玻璃酸钠（SH）关节腔注射治疗，效果确切，但仍有部分患者治疗效果不理想[1]。中医认为，膝骨性关节炎属“骨痹”“膝痛”等范畴，病机为本虚标实，是由湿邪潴留于经络，引起气血运行不畅，促使气滞血瘀导致。本研究旨在分析祛风活血通络法中药熏洗辅助SH关节腔注射的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年4月至2019年9月膝骨性关节炎患者85例，依照随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组男25例，女17例，年龄48～73岁，平均（60.27±6.11）岁，病程5个月至8年，平均（4.61±1.39）年；观察组男24例，女19例，年龄48～74岁，平均（62.03±5.76）岁，病程4个月至8年，平均（4.41±1.23）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：均符合骨关节炎诊疗指南（2018年版）[2]中诊断标准者；骨性膨大、骨摩擦音者；均为单侧膝骨性关节炎者；影像学Kellgren/Lawrence分级Ⅰ～Ⅲ者。排除标准：肢体瘫痪者；入组前2周内服用相关药物治疗者；患膝关节及周围皮肤破损者；免疫系统异常者；本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受SH关节腔注射治疗。取坐卧位，患膝关节屈曲90°，碘伏消毒内膝眼（或外膝眼），连续3次，用5mL注射器，在定位点刺入关节腔，约留针0.5cm在皮肤外，回吸，若伴有关节积液，必须抽吸干净，保留针头，拔掉注射器，之后将装有2.5mL SH的注射器安置在针头上，注入，拔针，无菌敷料覆盖包扎，预防感染。之后被动伸屈患膝关节数次，促使SH均匀分布，1次/周，连续5次为1个疗程。

1.3.2 观察组：接受祛风活血通络法中药熏洗辅助SH关节腔注射治疗。祛风活血通络法组方：花椒30g，红花20g，酒当归20g，制川乌15g，威灵仙15g，桑寄生15g，川牛膝15g，泽兰12g，透骨草12g，赤芍12g，苍术12g，三棱12g，海桐皮12g，莪术12g，杜仲12g，伸筋草12g，独活9g。混合装入布袋内封口，置于多功能中药熏蒸治疗机，加3L左右水，打开电源开始熏蒸，至中药熏气舱温度达到45℃时，将患膝关节放在熏蒸机上方，熏蒸温度根据患者耐受程度调整，约40min后停止加热，待药液热度可被患者接受时，倒入盆中擦洗患膝，约10min，完成后注意保暖，并主动活动膝关节数次，1次/d，50min/次，连续3周为1个疗程。SH关节腔注射同对照组。两组均治疗1个疗程。

1.4 疗效评估标准：治愈：疼痛等临床症状消失，关节可自如活动，关节查体恢复正常；显效：疼痛等临床症状显著缓解，关节活动稍微受限，关节查体无明显异常，可正常生活、工作；有效：疼痛等临床症状减轻，上下楼梯稍感不适，膝关节功能受限；无效：未达上述标准。治愈、显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标：①疗效；②膝关节功能，采用膝关节功能Lysholm评分评估，总分100分，得分＜70分时，表示患者膝关节功能较差需接受治疗；③炎性因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：治疗后，观察组12例治愈，19例显效，9例有效，3例为无效，总有效率为93.02%；对照组治疗后10例治愈，16例显效，5例有效，11例为无效，总有效率为73.81%；与对照组对比，观察组总有效率较高（χ2=5.701，P=0.017）。

2.2 膝关节功能：治疗后，两组膝关节功能均得到改善，且观察组膝关节功能Lysholm评分较对照组高（P＜0.05），详见表1。

表1 两组膝关节功能对比（±s）

表1 两组膝关节功能对比（±s）

组别 n观察组 43对照组 42 tP治疗前43.19±3.8644.02±4.270.9410.350治疗后84.61±5.0376.48±5.277.277＜0.001

2.3 炎性因子水平：治疗后，观察组IL-6、TNF-α均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组炎症因子水平对比（x±）

3 讨论

膝骨性关节炎为骨科常见疾病，以膝关节软骨退行性改变、继发性骨质增生为特征，病变范围累及关节软骨或整个关节，严重影响患者膝关节功能，降低生活质量。SH关节腔注射为临床常用治疗方法，SH为关节滑液主要成分，其含量减少，可导致关节机械性润滑、缓冲应力减弱，加快关节损伤，而经关节腔注射后，可有效增加其成分，发挥润滑作用，多次被动活动可促使其覆盖、保护膝关节软骨，改善关节挛缩，抑制病情，改善临床症状[3]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后，观察组膝关节功能Lysholm评分高于对照组，提示膝骨性关节炎患者接受祛风活血通络法中药熏洗辅助SH关节腔注射治疗，效果显著，能改善膝关节功能。中药汤剂外用熏洗为中医常用治疗方法，具有中药治疗、热疗的双重作用，热疗可扩张膝关节局部毛细血管，加快血液运行速度，促进中药有效成分吸收，修复损伤组织。祛风活血通络法组方中透骨草性温，可活血止痛；海桐皮性平，能通经活络；三棱性平，能破血行气；伸筋草性温，具有除湿止痛的作用等，诸药经熏洗使用，能将热力、药力有机结合，促使药物通过皮肤渗入筋骨，从而发挥温通关节，促使气血通畅、腠理疏通、脉络调和的作用[4-6]。同时现代研究认为，中药熏洗具有透皮作用，通过神经系统反射作用，能破坏病理反射，缓解局部压力，从而缓解临床症状[7]。其与SH关节腔注射联用，能发挥协同作用，提高治疗效果，改善患者膝关节功能。本研究还发现，治疗后，观察组IL-6、TNF-α均低于对照组，表明祛风活血通络法中药熏洗辅助SH关节腔注射治疗膝骨性关节炎，能降低患者炎症因子水平。

综上所述，膝骨性关节炎患者接受祛风活血通络法中药熏洗辅助SH关节腔注射治疗，效果显著，能改善膝关节功能，降低炎症因子水平。