桂莪棱乌汤辅助治疗子宫内膜异位症患者的疗效评价

陈改枝

（西平县妇幼保健院中医妇科，河南 驻马店 463900）

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMS）为临床常见妇科病，其病因及发病机制较为复杂、多样，可能与人工流产、不孕、环境及遗传等因素有关，具有病情周期长、易复发等特点，严重影响女性患者身体健康。药物治疗为首选研究方案，西医临床常用高效孕激素等药物治疗，其能使子宫内膜退化、萎缩，减小卵泡刺激，缓解疼痛，但此类易引发恶心、体重增加等不良反应。中医认为，EMS属“症瘕”、“月经不调”等范畴，归因于寒凝、血瘀、滞气，多主张以活血化瘀、散寒温经、止痛为主要治疗原则[1]。桂莪棱乌汤主要成分是莪术、桂枝、甘草等中药材，可随临床实际加减，具有止痛通气、活血化瘀之功效。基于此，本研究选取我院102例EMS患者分组探讨，以研究在常规西药治疗基础上加用桂莪棱乌汤的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年7月至2020年5月选取我院102例EMS患者，按电脑随机数字表法1：1比例分为对照组（n=51）和实验组（n=51）。其中实验组年龄18～42岁，平均（28.53±4.22）岁，病程1～7年，平均（3.75±1.03）年；对照组年龄19～14岁，平均（29.01±4.14）岁，病程2～8年，平均（4.03±1.11）年。2组基线资料（病程、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：中医诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]的诊断标准；西医均经B型超声、磁共振成像、X线检查等确诊为EMS患者；西医均符合《妇产科学》[3]EMS的诊断标准；认知功能无异常；患者知情并签署同意书。排除标准：其他全身性重大疾病；依从性差；药物过敏者；语言障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规西药治疗。采用地诺孕素片，口服，10 mg/次，2次/d，持续用药3个月。

1.3.2 实验组：在对照组基础上接受桂莪棱乌汤辅助治疗。桂莪棱乌汤药方组成：甘草8g，乌药9g，莪术10g，桂枝10g，三棱10g。可随症加减：肾阴虚者，女贞子20g，墨旱莲20g；腰疼甚者，狗脊15g；肾阳虚者，菟丝子20g；续断20g；气虚者，党参10g，白术10g，茯苓10g。水煮取汁，1剂/d，早、晚2次温服，持续服用3个月。

1.4 疗效评估标准：根据临床症状（痛经、腹痛、盆腔触痛）改善情况分为无效、好转、显效。显效：临床症状好转或消失，盆腔包块体积减小≥50.00%。好转：临床症状消失，盆腔包块体积减小30.00%～49.00%。无效：临床症状无变化，盆腔包块体积减小＜30.00%或增大。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.5 观察指标：①2组于治疗3个月后，对比临床疗效；②于治疗前、治疗3个月后2组采用视觉模拟评分法（VAS评分）评估痛经疼痛程度，分值为0～10分，得分越高，疼痛感越严重；③2组于治疗前、治疗3个月后采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定免疫功能[免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG]水平；④2组于治疗前、治疗3个月后检测血清糖类抗原125（血清CA125）变化，以全自动电化学发光分析仪测定患者的血清CA125水平；⑤于治疗前、治疗3个月后2组以B超检查检测囊肿直径大小；⑥2组不良反应包括阴道出血、蛋白质C活性增加、皮疹、胃肠道反应等情况。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：实验组总有效率94.12%，明显高于对照组78.43%，差异有统计学意义（χ2=5.299，P，0.021），详见表1。

表1 2组临床疗效对比[n（%）]

2.2 囊肿直径、血清CA125、VAS评分：治疗前，2组囊肿直径、血清CA125、VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月，实验组血清CA125、囊肿直径及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2组囊肿直径、血清CA125、VAS评分比较（±s）

表2 2组囊肿直径、血清CA125、VAS评分比较（±s）

组别 n 囊肿直径（cm） VAS评分（分） 血清CA125（IU/mL）治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月实验组 513.82±0.481.13±0.458.52±1.372.83±0.6972.62±10.3642.34±8.49对照组 513.65±0.542.79±0.578.23±1.604.92±0.8775.23±10.5262.97±8.87 t 1.68016.3240.98313.4421.26219.130 P 0.096 ＜0.0010.328 ＜0.0010.210 ＜0.001

2.3 免疫功能指标：治疗前，2组血清IgA、IgM、IgG对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月实验组血清IgA、IgG、IgM水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 2组免疫功能指标对比（±s）

表3 2组免疫功能指标对比（±s）

组别 n IgA IgG IgM治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月实验组 511.54±0.322.53±0.568.09±0.7913.05±2.130.91±0.291.85±0.38对照组 511.60±0.352.11±0.518.35±0.7211.61±1.860.95±0.271.47±0.46 t 0.9043.961.7373.6370.7214.582 P 0.368 ＜0.0010.085 ＜0.0010.473 ＜0.001

2.4 不良反应发生情况：治疗3个月后，实验组出现阴道出血3例，但其出血量少于月经量，持续2～6 d，未经其他治疗阴道出血自行停止，皮疹2例，胃肠道反应1例，蛋白质C活性增加2例，不良反应总发生率为15.69 %；对照组出现阴道出血4例，皮疹3例，胃肠道反应2例，蛋白质C活性增加1例，不良反应总发生率为19.61 %。2组不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.270，P=0.063），且均未发生严重不良反应。上述轻微不良反应未经其他治疗，于治疗3个月后自行缓解。

3 讨论

EMS主要原因与机体的生活方式及习惯密切相关，该发病率呈逐年增长模式，临床主要表现为月经异常、下腹胀痛、痛经、不孕等，子宫内膜异位导致月经血逆流、内膜脱落，从而使平滑肌痉挛，导致痛经。目前，临床针对EMS患者采用地诺孕素片治疗，其可缓解病情、预防复发，但易出现阴道出血、甚至抑郁等不良反应，故临床需优化治疗方案，以提高整体治疗效果[4]。

中医认为，月经不调、症瘕可分为寒凝血瘀型、气滞血瘀型、肾虚血瘀型及阴虚血瘀型，其中，寒凝血瘀型病机主要在于受风寒外邪、情志失调而血滞淤堵，过劳气虚、脉络不通则痛，寒凝气滞则积聚成癥瘕、畏寒肢冷，故治疗应采取止痛、活血、化瘀、温经散寒之法[5]。本研究在常规西药治疗基础上加用桂莪棱乌汤，结果显示实验组总有效率94.12%，高于对照组78.43%，治疗3个月后实验组血清CA125、囊肿直径及VAS评分均低于对照组，可见联合桂莪棱乌汤治疗EMS患者效果显著，有助于病情恢复，改善痛经，缩小囊肿。分析其原因在于，桂莪棱乌汤中三棱可消食和胃、破血行气；桂枝可温经通脉、通阳化气；莪术可行气、消积止痛、破气行血；乌药可温肾散寒、止痛、清热利湿；甘草可补脾益气、缓急止痛、调和诸药。诸药合用共奏活血化瘀、温经散寒之功[6]。同时，现代药理研究认为，桂枝具有扩张血管、镇定止痛等效果；三棱具有抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用，能降低血液黏度，促进血流循环；莪术具有增强免疫功能、抗菌抗炎等作用；乌药具有镇痛、抗炎、缓解肌肉痉挛等效果[7]。另外，治疗3个月后实验组血清IgA、IgG、IgM水平较对照组高，2组不良反应发生率对比无明显差异，提示桂莪棱乌汤辅助治疗EMS患者可调节机体免疫功能，且具有一定安全性。分析原因可能在于药方中莪术抗炎、增强免疫功能有关。

综上所述，桂莪棱乌汤治疗EMS患者效果显著，能改善痛经缩小囊肿，降低血清水平，且能进一步调节机体免疫功能，具有安全性，值得临床推广。