早期乳腺癌患者行乳腺肿瘤整形保乳手术治疗对效果、安全性及预后的影响

董菊红 林芝廷

（惠州市第三人民医院乳腺科，广东惠州516002）

乳腺癌是临床最为常见的妇科恶性肿瘤之一，也是目前威胁女性健康的主要肿瘤疾病，好发于30 岁以后的妇女群体，近年来发病率呈现逐年上升的趋势[1]。对于早期乳腺癌患者而言，临床表现主要为乳房内肿块、乳头凹陷、全身皮肤水肿等，严重影响日常生活和工作，降低生存质量。手术治疗是早期乳腺癌的重要治疗方式，科学合理地制定手术方案，能够有效治愈，且一般治愈率可达90%，手术切除乳腺病灶是最为常见的的手术方案治愈，可改善早期乳腺癌患者的临床症状，具有治愈率高、术后恢复快的特点[2]。近年来，随着医疗卫生事业的不断发展，乳腺癌的手术治疗理念不断变化，再加上女性对美的追求不断加深，传统的保乳手术已经很难再满足实际需求，乳腺肿瘤整形保乳手术随之而生，并在临床上已被广泛应用，可大大提升术后乳房的美观度[3]。本研究纳入我院收治的158 例早期乳腺癌患者，针对乳腺肿瘤整形保乳手术的应用效果、安全及预后展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取院乳腺外科2016 年1 月至2019 年1 月收治的158 例早期乳腺癌患者进行研究，根据数字随机表法分为对照组80 例和观察组78 例。对照组年龄26～67 岁，平均（38.46±5.24）岁；病程1～3 年，平均（1.24±0.45）年；病灶直径16～34mm，平均（24.16±7.42）mm；月经现状：已绝经35例，未绝经45 例。观察组年龄25～69 岁，平均（38.91±5.30）岁；病程1～3 年，平均（127±0.48）年；病灶直径19～35mm，平均（25.06±7.50）mm；月经现状：已绝经31 例，未绝经47 例。本研究经医院伦理委员会批准，两组各项病理资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组用传统的术式，但保留患者的乳房，基本操作是借助影像技术如X 线或者CT 来确定肿瘤位置及形态，根据肿瘤情况来制定出合理方案，操作医师清除乳房周围癌细胞填充纤维蛋白、血清等，这样主要是让乳房恢复完整形态。观察组实施保乳与整形相结合的手术治疗方式，同样是在明确肿瘤情况后，切除病灶，在病灶切除后进行乳房的塑形，塑形方式是以悬吊的手段对乳房进行固定，针对存在乳房缺损则需进行填充，乳头、乳晕偏移予以矫正，确保乳房美观。

1.3 观察指标：对患者的手术各指标情况进行观察以比较不同手术方式的优缺点，指标涵盖手术时间、术中出血量、术中引流量和住院时间。评估乳房美容效果[4]：双乳对称，双侧乳头保持水平表示优；外观基本正常，双乳对称，但双侧乳头并不保持水平表示良；不符合优和良的要求表示差。比较两组乳房美容优良率。记录两组并发症发生情况，主要有皮下出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等，计算并发症总发生率并对比分析。术后随访1年，观察并记录远处转移和复发情况。

1.4 统计学分析：运用SPSS18.0 软件处理数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术效果指标的比较：观察组各手术指标均要显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床手术效果指标的比较 （±s）

表1 两组临床手术效果指标的比较 （±s）

住院时间（d）对照组 154.16±35.49 171.03±41.28 498.76±86.49 14.38±3.56观察组 117.24±28.07 90.56±20.38 280.51±67.45 9.86±2.04 t 值 7.241 15.475 17.657 9.759 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术中引流量（mL）

2.2 两组美容效果优良情况的比较：两组美容效果上，观察组优良率高于对照组（χ2值=3.918，P 值=0.048），详见表2。

表2 两组美容效果优良情况的比较 [n（%）]

2.3 两组并发症和预后情况的比较：观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但远处转移率和复发率两组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组并发症和预后情况的比较 [n（%）]

3 讨论

乳腺癌不仅仅是局部病变，也是全身性疾病。近年来，随着女性生存压力的不断增加，乳腺癌的发病率日益增加，并且呈现出一定的年轻化趋势，这使得乳腺癌也成为严重威胁女性健康的一类疾病。临床对于早期乳腺癌的治疗，可以有多种形式，如药物保守治疗、放化疗、免疫治疗等，但均存在不同程度的局限，如药物治疗对病情的控制不佳，放化疗虽说可将癌细胞杀灭，但副作用比较明显[5]。外科手术治疗是早期乳腺癌的主要治疗手段，其中保乳手术是一种重要的手术形式。

保乳手术的出现及应用时间较早，经丰富的临床实践及经验积累，技术操作程序以近乎完善，临床实践中证实效果满意。研究表明，在选择保乳手术后给予科学合理的实施，能够有效保存乳房，且达到根治的效果[6]。但是保乳手术的应用，随着时代的发展以及医学理念和患者要求的不断变化，已经很难再满足实际需求。比如，保乳手术尽管会保存乳房，但也会将部分乳房切除，导致美观度受到影响。又比如，传统保乳手术对患者的创伤较小，在一定程度上会影响术后恢复的进程[7]。近年来，整形理念在早期乳腺癌保乳手术的治疗中逐渐融入并实践，取得了理想的效果，通过给予乳房适当的整形，能够改善乳房切除后给美观度带来的不利影响，避免再次手术造成创伤，又符合患者的爱美需求[8]。本研究结果显示，各项手术指标观察组均要优于对照组，说明了整形保乳手术在创伤、术后恢复等方面的优势，有别于传统的保乳手术。在乳房整形优良率方面，观察组高于对照组，表明了对早期乳腺癌患者实施整形保乳手术，能够更好地提升乳房的美观度，而这也体现了该手术方法的特点。在并发症发生率方面，观察组低于对照组，提示了整形理念的融入，能够提升保乳手术的安全性。远处转移率和复发率的比较中，对照组和观察组差异不明显，也在很大程度上表明了乳腺肿瘤整形保乳手术的远期效果较为理想。

综上所述，乳腺肿瘤整形保乳手术治疗早期乳腺癌术后恢复快，乳房整形效果佳，并发症少，预后理想，值得推广。