孕期甲状腺功能检测结果及其对胎儿脑发育的影响研究

李社娟 黄宇辉 杨玉娜

（洛阳市中医院检验科，河南洛阳471000）

妊娠期间，雌激素及人绒毛膜促性腺激素分泌的增加会使甲状腺产生变化，易出现甲状腺功能异常[1]。且胎儿在妊娠前3个月的时候甲状腺功能尚未发育完全，此时甲状腺激素主要来源于母体。因此，孕妇甲状腺功能异常则对自身及胎儿均有影响。甲状腺功能异常是女性发病率较高的内分泌疾病，且妊娠期可能并发甲状腺疾病[2]。妊娠期女性若具有甲状腺功能异常，会引发多种并发症，患者主要有妊娠期高血压、感染、胎盘早剥、贫血等，胎儿并发症主要有流产、早产、死胎、先天畸形、生长发育迟缓等[3]。随着医疗技术的提升，人们对甲状腺疾病有更为深入的了解，在其防治措施上有一定进步。本研究探讨孕期甲状腺功能检测结果，及对胎儿脑发育的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年5月至2017年8月于我院接受产检的孕妇中抽取300例接受甲状腺功能检测的孕妇纳入研究组，另外抽取300例未接受甲状腺功能检测的孕妇纳入对照组。两组孕妇年龄、孕周等一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法：研究组孕妇接受甲状腺功能检测，抽取孕妇清晨空腹静脉血于真空无抗凝管，分离血清进行TPO-Ab，TSH 检测。TPO-Ab 采用化学发光法进行检测，在Beckman BX1800 全自动化学发光仪上完成，该公司提供的TPO-Ab 正常参考范围是0～9μIU/mL。TSH 检测采用化学发光法，在Abbott i2000 全自动化学发光仪上完成，该公司提供的TSH 正常参考范围为0.18～2.81μIU/mL。TPO-Ab＞9μIU/mL 为阳性；TSH＞2.81μIU/mL 则诊断为临床甲减或亚临床甲减（亚甲减），TSH＜0.18μIU/mL 诊断为甲亢。血清检测TPO-Ab 阳性、TSH 正常的孕妇需6个月之后再次进行TSH 复检。对于血清TPO-Ab 阳性，TSH＞2.81μIU/mL 或TSH＜0.18μIU/mL 的孕妇进行左旋甲状腺素钠（L-T4）干预治疗；无论TPO-Ab 情况如何，若TSH＞10μIU/mL 或TSH＜0.10μIU/mL，需进一步测定FT4 和进行超声检查，并给予干预治疗。

1.3 脑发育评估标准[4]：采用贝利婴幼儿发育测量表（BSID）在孕妇后代20～30月龄时评价其智力及运动发育情况，其中智力发育指数（MDI）反应智力发育情况，包括适应性行为及语言等163个条目，精神运动发育指数（PDI）反应运动发育情况，包括粗大运动及精细运动等81个条目，得分越高代表发育情况越好。

1.4 观察指标：记录研究组甲状腺功能检测结果，比较两组孕妇妊娠结局及胎儿情况（早产、剖宫产、流产、死胎、新生儿合并疾病）；以研究组检测出甲状腺功能异常的孕妇例数为依据，按照1∶1 的比例随机抽取甲状腺功能正常的孕妇，比较其胎儿脑发育（BSID）情况。

1.5 统计学方法：运用统计学软件SPSS18.0 分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组甲状腺功能检测结果：300例研究组孕妇中TPO-Ab 阳性39例，甲状腺功能异常31例，其中甲亢8例，甲减23例。

2.2 两组妊娠结局及胎儿情况比较：研究组早产、剖宫产、流产、死胎、新生儿合并疾病发生率均明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组妊娠结局及胎儿情况比较 [n（%）]

2.3 胎儿脑发育情况比较：研究组孕妇有31例检测出甲状腺功能异常，按照1∶1 的比例随机抽取31例研究组中甲状腺功能正常的孕妇。正常孕妇BSID 中MDI、PDI 评分水平均明显高于甲状腺功能异常孕妇（P＜0.05），详见表2。

表2 BSID 评分水平比较 （±s）

表2 BSID 评分水平比较 （±s）

组别 n MDI PDI甲状腺功能异常孕妇 31112.04±7.61111.62±8.18正常孕妇 31118.17±7.54117.85±7.80 t 值 3.186 3.069 P 值 0.002 0.003

3 讨论

甲状腺疾病是多发于育龄期女性的内分泌疾病[5]。在妊娠过程中，母体为适应机体变化甲状腺会出现甲状腺肿大、甲状腺周围血管扩张等生理性改变，同时由于自身及胎儿原因内分泌系统会受到影响，使下丘脑-垂体-甲状腺轴处于特殊应激状态，易导致甲状腺功能障碍。甲状腺功能障碍会影响妊娠及胎儿正常发育，为保证孕妇生命安全及胎儿正常发育，对甲状腺功能异常进行有效干预具有重要意义。本文结果显示，研究组不良妊娠结局及胎儿情况发生率均明显低于对照组，提示孕期甲状腺功能检测能够有效筛查甲状腺功能异常，降低甲状腺疾病导致的不良事件发生率。研究表明，患有甲状腺疾病的孕妇如果在怀孕期间控制疾病在大致正常范围内，则多数会取得良好妊娠结局[6]。倘若甲状腺功能异常患者妊娠中期仍未取得良好控制，则会对母体及胎儿均有不良影响。妊娠时期有甲减患者妊娠早期的流产风险会较正常孕妇高，且保胎基本无作用，易发生胎死宫内。同时早产、低体重胎儿、胎盘早剥风险升高。高血压病情程度与甲状腺功能异常程度呈正相关，其发生原因尚未明确，可能机制为心输出量降低、外周循环阻力增加等。子痫前期时，孕妇胎盘内有抗甲状腺抗体免疫复合物，因此甲状腺功能异常时子痫前期发生率升高。甲减患者的造血功能会受到影响，抑制红细胞生成素作用及维生素吸收。多数甲状腺功能异常孕妇伴有轻、中度贫血，少数严重患者有恶性贫血。

另外，甲状腺功能异常孕妇后代的脑发育评分水平低于正常孕妇后代脑发育评分水平，提示孕期甲状腺功能异常会对胎儿脑发育产生不良影响。妊娠早中期，在甲状腺激素作用下，胎儿耳蜗、大脑皮质、蛛网膜下腔、眼部及面部开始发育，神经细胞出现迁移；妊娠7个月后，胎儿神经细胞髓鞘化，小脑发育；胎儿出生至3 岁，中枢神经系统基本发育完成[7]。因此妊娠期甲状腺激素缺乏会导致胎儿脑部结构性改变，主要为髓鞘不完善、神经细胞增殖迁移不全等，以至于影响脑神经形成，导致脑发育障碍。尽管妊娠3个月后胎儿能够自行分泌甲状腺激素，但3个月前胎儿自身不具备合成甲状腺激素能力，且中期胎儿自身合成的甲状腺激素无法满足脑发育所需的量，仍需从母体摄取，因此孕期甲状腺功能异常会给胎儿正常发育带来不利影响。

综上所述，妊娠期出现甲状腺功能异常可能性较大，且对孕妇及胎儿均有不利影响，因此，需进一步加强孕期甲状腺功能检测，能够有效改善妊娠结局及胎儿质量。