时间:2024-08-31
梁柳莎 张文渊 周 静
(郑州大学附属洛阳中心医院手术室,河南洛阳471000)
手术室无菌操作包括外科手消毒、穿脱手术衣、铺无菌巾及无菌持物钳等[1]。慎独精神是指人在独处时能够坚持自己道德信念,并严格要求自己,使自己言行和技术操作符合医疗规范[2]。笔者为进一步探讨慎独精神对手术室无菌操作质量的影响,现报告如下。
1.1 一般资料:对2017年1月至2018年1月30名手术室医务人员采取常规培训进行干预,设为对照组,对2018年2月至2019年2月30名手术室医务人员采取慎独精神进行干预,设为观察组。对照组男10名,女20名;年龄25~45岁,平均(35.61±5.79)岁;工作年限 1~20年,平均(10.23±3.40)年;受教育程度:本科下、大专、中专分别12例、10例、8例。观察组男11名,女19名;年龄26~44岁,平均(36.051±5.81)岁;工作年限 1~20年,平均(11.13±3.52)年;受教育程度:本科下、大专、中专分别13例、9例、89例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:常规培训进行干预:对手术室医护人员进行教育培训,可采用讲解、现场演示等方式进行无菌技术、洗手、物品流程等,严格要求医护人员进入手术时候严格执行感染控制制度,保证手术室整洁、无尘。观察组采用慎独精神干预:①设立无菌区域:更换破损和过期物品,降低使用和存放间的时间,以避免污染物品、器械,按时整理清洁;②无菌物品:在取出无菌包物品时不可碰触表面,以免污染其他物品,意外污染时重新灭菌处理;③手术衣:手术人员应穿无菌手术衣,无菌范围:肩平面以下、身体前部、腰平面以上及两个袖子,确保手术衣未接触墙壁和地面等,避免来回走动,前壁保持在腰平面以上,不可下垂;④减少空气污染:紧关手术室门窗,减少人员出入,以免产生污染。打喷嚏或咳嗽时将头部背离无菌操作,以免污染无菌区域。请他人擦汗时头应转向一侧;⑤基础无菌操作:接触无菌区域前应进行无菌处理,然后穿戴无菌衣和手套,且无菌用品应采用无菌钳夹取,避免污染;⑥隔离污染手术:若手术为污染手术时(胃肠、呼吸道等)应隔离进行手术操作,切开腹腔时应对周围组织采用纱布垫保护,吸干流出内容物,将污染物品及时隔离;⑦皮肤无菌处理:对手术室进行消毒,在进入无菌区时戴无菌手套,避免手接触手套表面,以免产生污染,术中物品不与手术接触,若意外接触应立即更换;⑧连台手术:更换无菌手术衣,戴无菌手套,并对手术地面进行消毒。
1.3 观察指标 ①手术室操作质量采用问卷调查方式进行评估,主要包括无菌操作、物品管理及知识考核,满分为100分,得分越高说明手术室操作质量越好;②观察并记录两组准备时间、每台手术时间、接送时间及感染发生率。
1.4 统计学分析:选用统计学软件SPSS20.0分析和处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 手术室操作质量评分比较:观察组无菌操作、物品管理及知识考核评分均显著高于对照组(P<0.05),详见表 1。
表1 手术室操作质量评分比较 (±s)
表1 手术室操作质量评分比较 (±s)
组别 无菌操作 物品管理 知识考核观察组 95.27±10.31 96.25±10.28 96.43±10.42对照组 84.22±7.03 83.21±6.76 83.29±6.80 t值 4.850 5.805 5.784 P值 0.000 0.000 0.000
2.2 手术室手术效率比较观察组准备时间、每台手术时间及接送时间均显著短于对照组(P<0.05),详见表2。
表2 手术室手术效率比较 (±s)
表2 手术室手术效率比较 (±s)
组别 准备时间(min) 每台手术时间(min)接送时间(min)观察组 30.19±5.40 98.51±20.33 25.30±4.36对照组 45.23±7.86 124.39±25.71 40.28±6.02 χ2值 8.638 4.325 11.038 P值 0.000 0.000 0.000
2.3 医院感染发生率:观察组发生医院感染1例,感染率为3.33%,对照组发生医院感染6例,感染率为20%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.043,P=0.044)。
由于手术室具有特殊性,故无菌操作在手术过程中尤为重要。做好无菌操作不仅需医护人员具备熟练操作技术,还需敬业精神和高度责任心。同时由于无菌操作大多数为单独操作,故加强工作中慎独修养尤为重要[3-4]。
本研究结果显示,观察组无菌操作、物品管理及知识考核评分均显著高于对照组,说明慎独精神能够提高手术室无菌操作质量。考虑其原因可能为慎独精神中设立无菌区域、规定取出无菌物品和手术衣穿戴方法和注意事项,并保持无菌桌面无菌状态,同时紧关手术室门窗,减少人员随意出入,避免在手术室走动[5]。若实施手术为污染手术时应先隔离然后进行手术操作,进行连台手术时应更换无菌手术衣,戴无菌手套,并对手术地面进行消毒,从而提高手术室无菌操作质量[6]。同时研究结果显示,观察组准备时间、每台手术时间及接送时间均显著短于对照组,提示慎独精神可提高手术效率,考虑其原因可能与提高手术室无菌操作质量有关。且本研究结果显示,干预后观察组医院感染发生率为3.33%,显著低于对照组的20%,说明慎独精神安全性较高,有利于促进预后。
综上所述,手术室医护人员须严格执行无菌操作,认真对待每次手术,自觉按照相关完成各项无菌操作,以促进患者预后。
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