时间:2024-08-31
席亚非 李西丹 薛茸戈
(郑州大学附属洛阳中心医院呼吸重症监护室,河南洛阳471000)
研究表明,每日唤醒策略可避免镇静过度的弊端,同时能够帮助医护人员及时评估患者病情[1]。故本研究对重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用每日唤醒,探究其对患者ICU住院时间、呼吸循环的影响,现报告如下。
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象:选取2016年12月至2018年12月收治的92例重症COPD患者为此次研究对象,按照入院顺序随机分为研究组与对照组各46例。两组患者性别、年龄、体重、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)[4]等一般临床资料比较均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。
1.1.2 纳入标准:①临床检查结果符合重症COPD诊断标准者;②预计机械通气时间>48h者;③ICU病房接受治疗时间>48h者;④家属对此次研究内容知情且签署同意书。
表1 两组临床资料比较 (±s)
表1 两组临床资料比较 (±s)
P值 0.834 0.575 0.498 0.499
1.1.3 排除标准:①心、肝、肾等脏器严重功能不全者;②长期使用镇痛及镇静药物者;③经唤醒后可能出现病情加重者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:所有患者予以静注丙泊酚0.3~0.6mg/kg,注药时间1min,然后以0.3~1.2mg/(kg·h)持续泵入维持;同时持续静脉泵入芬太尼0.15~0.3μg/(kg·h);利用格拉斯哥昏迷评分(GCS)[6]及Richmond躁动-镇静量表(RASS)[7]每隔 2h对病人的意识及镇静水平进行评估,镇静目标为RASS评分-1或0分,将此作为依据调整镇静药物注射速度。
1.2.2 护理方法:对照组接受常规通气气管护理及基础疾病护理。研究组在其基础上,于机械通气治疗24h后每d上午8点及下午3点唤醒患者,唤醒时停用镇静及镇痛药物至患者恢复清醒,并能按照要求进行简单动作如眨眼、伸舌、握手等,或停药后病人生命体征发生变化如血压骤升、躁动不安等,出现这些行为作为唤醒成功的参考依据。
1.2.3 指标检测方法:使用血气分析仪分析动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平,记录两组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)及平均动脉压(MAP)。
1.3 观察指标:比较两组患者通气5d后呼吸循环指标(HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP)水平,比较两组患者ICU住院时间及机械通气时间。
1.4 统计学方法:运用SPSS18.0分析数据,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 呼吸循环指标水平比较:通气5d后,研究组HR、RR、PaO2、MAP 水平明显高于对照组,研究组PaCO2水平明显低于对照组(P<0.05),详见表 2。
表 2 HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP 水平比较 (±s)
表 2 HR、RR、PaO2、PaCO2、MAP 水平比较 (±s)
组别HR(次/min)RR(次/min)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)MAP(kPa)研究组 114.25±14.71 27.85±4.13 20.15±1.42 7.89±0.71 15.28±0.51对照组 86.46±11.83 22.71±3.64 14.91±1.56 10.57±0.54 12.75±1.30 t值 9.985 6.332 16.847 20.377 12.288 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 ICU住院时间及机械通气时间比较:研究组ICU住院时间及机械通气时间均明显短于对照组(P<0.05),详见表 3。
表3 ICU住院时间及机械通气时间比较 (±s)
表3 ICU住院时间及机械通气时间比较 (±s)
组别 ICU住院时间(d) 机械通气时间(d)研究组 6.76±1.38 5.39±0.97对照组 8.82±2.14 7.55±1.73 t值 5.487 7.386 P值 0.000 0.000
本研究中,研究组 HR、RR、PaO2、MAP 水平明显高于对照组。究其原因,是因为每日唤醒时停用了镇静药物,减少其用量,有效清除其体内镇静药物及代谢产物,镇静药物可产生药物依赖性及戒断症状,每日唤醒避免大剂量使用镇静药物产生的心动过缓等症状,纠正其呼吸衰竭[3]。同时对照组持续应用镇静药物,使心肌及神经反射作用受到抑制;长时间镇静影响机体自身正常反射,导致咽喉部位感觉迟钝,呼吸肌及肢体肌肉萎缩,抑制患者清除气道分泌物的生理保护反射[4]。另外,研究组PaCO2水平明显低于对照组,可能是由于每日唤醒对呼吸肌及肢体肌肉的恢复效果良好,咳嗽反射增强,使气道维持通畅,利于CO2的排出,从而显著降低PaCO2水平。实施每日唤醒能够有效预防患者对呼吸机的依赖,缩短通气时间。同时言语促醒的听觉刺激法激活中枢神经上行系统及脑部细胞,促进脑部合成分泌乙酰胆碱,利于脑组织自我修复,有助于患者病情向正性方向发展。研究组的镇静剂剂量较少,同时唤醒患者使其清醒时间增长,增加了与医护人员的沟通,利于医护人员了解病情及患者治疗依从性,利于其恢复[4]。
综上所述,每日唤醒能够有效改善重症COPD患者呼吸循环,减少ICU住院时间及通气时间,利于患者恢复。
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