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规范化护理程序在尿毒症患者血液净化中的应用

时间:2024-08-31

肖妮娜 罗 松

(潢川县人民医院血透室,河南信阳465150)

尿毒症患者因肾脏结构、功能异常,其代谢、排泄功能出现障碍,需采取血液净化治疗帮助机体代谢产物及时排出,以缓解患者症状、延长生存期[1]。血液净化治疗效果与患者身体状况、治疗依从性、血管通路情况、并发症等均有关,有效的护理措施是提高治疗效果的关键[2]。规范化护理程序是一种标准护理干预模式,包括“评估、诊断、计划、实施、评价”5个关键步骤,可以为患者提供规范、针对性护理服务,有利于提高护理质量,改善治疗效果[3]。本研究将规范化护理程序用于尿毒症患者血液净化中,旨在观察其干预效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以2018年1月至2018年12月本院收治的96例尿毒症血液净化患者为研究对象,准入标准:符合终末期肾衰竭诊断[4],在本院接受规律(每周2~3次)、连续血液透析(透析时间≥3个月)治疗,病情稳定、意识清楚、精神正常;排除标准:伴恶性肿瘤、严重感染及其他重要脏器功能不全等严重疾病,意识障碍、精神病史,治疗依从性差。按照随机数字表法将96例患者分成观察组和对照组,均48例,观察组男29例,女19例,年龄28~79(49.64±10.35)岁,基础疾病:慢性肾小球肾炎19例,糖尿病肾病14例,高血压肾病11例,其他类型肾脏疾病 4 例,病程 2~10(4.28±1.64)年;对照组男 26 例,女 22 例,年龄 31~77(48.25±8.94)岁,基础疾病:慢性肾小球肾炎17例,糖尿病肾病15例,高血压肾病9例,其他类型肾脏疾病7例,病程2~9(4.06±1.47)年。两组一般资料差异无统计意义(P>0.05)。

1.2 方法:对照组血液净化期间行常规护理,包括病情监测、透析管理护理、皮肤护理,用药、饮食、休息等基础指导。观察组采用规范化护理程序进行护理,具体步骤如下:①评估:了解患者病情、疾病及治疗认知、心理状态、饮食习惯、营养状况、自护能力等基础情况,为尿毒症血液净化患者个性化护理诊断提供依据;②诊断:尿毒症血液净化患者常见护理诊断包括营养失调、低于机体需要量,与食欲不振、营养摄入不足、透析致营养丢失等相关;有皮肤完整性受损风险,与皮肤瘙痒、水肿、活动受限等相关;③护理计划与实施:针对患者不同护理诊断,制定相应护理计划,并征求患者意见,完善护理细节;④评价:结合患者反馈、血液净化效果、并发症发生情况等评价干预效果,及时发现新的护理问题,并不断改进护理措施。

1.3 观察指标:①血液净化效果:治疗前后采集患者血标本送检验科检查,比较两组护理干预后3个月尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)下降率;②生活质量:采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)[5]评价患者干预前、干预后3个月生活质量,该量表主要包括以肾脏病为目标的评估(KDTA)及生活质量评估(SF-36)两个部分,共20维度80项内容,评分范围经数据转换后在0~100分,总得分越高,生活质量越好;③并发症:比较两组3个月内相关并发症发生情况。

1.4 数据分析:运用SPSS19.0软件计算数据,计量资料用均数±标准差(±s)表示,行t检验,计数资料用 n(%)表示,行 χ2检验或连续矫正卡方,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液净化效果比较:干预后3个月,观察组BUN、Scr、β2-MG下降率均显著高于对照组(P<0.05),详见表 1。

2.2 两组干预前后生活质量比较:干预后3个月,两组KDQOL-SF评分均显著高于干预前(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05),详见表2。

表1 两组血液净化效果比较 (±s)

表1 两组血液净化效果比较 (±s)

组别 n BUN下降率(%)Scr下降率(%)β2-MG下降率(%)观察组 48 58.74±11.35 54.61±10.95 8.46±2.25对照组 48 51.84±9.64 47.42±8.16 6.51±1.78 t值 3.210 3.648 4.7096 P值 0.002 <0.001 <0.001

表2 两组干预前后生活质量比较 (±s)

表2 两组干预前后生活质量比较 (±s)

组别 n KDQOL-SF(分)治疗前 治疗后 t值 P值观察组 48 45.14±8.36 68.28±10.16-17.313 <0.001对照组 48 45.37±9.03 61.35±10.72-11.211 <0.001 t值 0.129 3.251 P值 0.897 0.002

2.3 两组3个月内并发症发生率比较:干预3个月内,观察组并发症总发生率4.17%,显著低于对照组的 22.92%(P<0.05),详见表 3。

3 讨论

受临床症状、治疗效果、经济条件、心理状态等诸多因素影响,尿毒症患者整体生活质量普遍较低[1]。血液净化作为尿毒症患者长期治疗方法,在延长患者生命、改善患者生命质量同时,也容易导致相关并发症,影响患者健康,甚至威胁患者生命,且其本身治疗效果受多方面因素制约[2]。为此,探究一种有效的护理模式,来提高血液净化效果、改善患者生或质量、减少并发症发生是临床护理人员努力的方向。

规范化护理程序指护理人员以患者为中心,以促进或恢复患者健康为目的,根据患者身心需求,确认患者健康问题,从而采取计划性、针对性、连续性的护理措施进行干预,以提高患者护理质量,其作为一种标准护理干预模式,可以临床多种疾病护理中均有应用[6]。在常规护理中,护理人员多以临床医学、护理学知识为基础,遵医嘱、治疗内容落实患者护理,缺乏目标性、计划性、针对性及规范性;而在本研究规范化护理程序中,护理人员首先结合尿毒症血液净化患者病情、认知、心理状态、自护能力等多种情况,对患者存在的护理问题作出营养失调、皮肤完整性受损风险等具体护理诊断,寻找与之相关原因,然后针对性制定护理计划,并落实护理措施,再根据患者反馈、治疗效果进行评价,进一步完善护理措施,发现新的护理问题,从而使护理服务计划性、针对性、连续性更强。本研究结果显示,干预后 3 个月,观察组 BUN、Scr、β2-MG 下降率均显著高于常规护理的对照组,观察组KDQOLSF评分显著高于对照组,且干预3个月内,观察组并发症总发生率显著低于对照组,说明规范化护理程序能提高血液净化效果,改善患者生活质量,降低并发症发生。李领香等[7]将护理程序用于尿毒症血液透析患者中,发现能提高患者净化效果、生活质量;刘会群等[8]将护理程序健康教育用于维持性血透患者中,发现能提高患者对血管通路认知,减少相关并发症,提高生活质量;以上研究与本研究类似。

综上所述,规范化护理程序在改善尿毒症血液净化患者治疗效果、生活质量及降低并发症发生率上具有优势,值得临床应用。

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