综合性康复护理对COPD患者心肺功能及生活质量的影响

李义珍 谢满意 周晴晴

（郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科监护室，河南洛阳471000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，最突出的特点是持续的呼吸道症状例如咳嗽以及气流受限等，致病危险因素主要有感染、吸烟、空气污染、接触化学物质等，发病机制目前并不完全清楚，是一种对人类的健康危害非常大的呼吸系统疾病[1]。COPD发病率及死亡率都非常高，预计到2020年，COPD将升至全球死亡原因的第三位，尤其是中度或重度COPD患者，极易发生呼吸困难、气促加重、痰量增多等呼吸道症状加重的情况，甚至引发呼吸衰竭，累及全身，严重降低了患者的生活质量[2]。治疗COPD除了基本的减少症状、抗炎之外，还需要进行呼吸康复训练、有氧运动训练以及康复护理，以提高生活质量为目标[3]。近年来，现代康复理念越来越被人们接受，人们开始重视康复护理，已有研究证实综合康复护理措施提高老年COPD患者的生活质量，改善肺功能状态[4]。本研究旨在观察综合性康复护理对COPD患者心肺功能及生活质量的影响，以促进临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年9月至2018年9月收治的COPD患者130例，纳入标准：①符合COPD的诊断标准[5]；②年龄55～80岁，性别不限；③患者依从性高；④自愿参与并签字同意，医院伦理委员会批准。排除标准：①严重的精神障碍；②肺癌、肺结核；③肝、心、肺、肾严重障碍；④对康复训练有禁忌征。随机数表法将患者分为观察组与对照组，各65例。观察组男38例，女27例；年龄平均（66.52±6.75）岁；病程平均（6.15±2.03）年；BMI平均（23.80±4.25）kg/m2。对照组男 37 例，女 28 例；年龄平均（65.28±7.12）岁；病程平均（6.35±2.50）年；BMI平均（23.34±4.56）kg/m2。上述一般资料两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法：两组患者均接受COPD常规临床治疗，在此基础上，对照组患者接受常规护理，观察组患者予以综合性康复护理干预，向患者讲解时应该应用通俗易懂的文字，语速放慢，具体措施内容为：①呼吸康复训练：指导患者进行呼吸康复训练，采取腹式呼吸、缩唇呼吸的练习方法，两种呼吸训练各15min/次，3次/周；②有氧运动锻炼：指导患者做有氧运动，运动强度应该不低于患者平常的锻炼强度，15～30min/次，2 次/d；③肢体放松训练：指导患者活动四肢，适当缓慢地转动、甩动，10min/次，2次/d；④健康宣传教育：将COPD的治疗方法，呼吸训练和有氧运动锻炼的作用，以及综合性康复护理的重要性告知患者，使患者主动配合积极锻炼，并鼓励患者养成良好的生活习惯，低盐低脂饮食。两组患者均持续干预8周。

1.3 观察指标

1.3.1 心肺功能指标：①在干预前后，通过心肺运动试验测定两组患者的无氧阈（AT）值以及二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2）值；②干预前后，测定患者的肺功能指标[1s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）]。

1.3.2 生活质量：采取健康调查简表（SF-36）评价患者的生活质量，分数大小与生活质量成正比。

1.4 统计学处理：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肺功能指标：与干预前相比，两组患者干预后的VE/VCO2值减小，且观察组低于对照组（P＜0.05）；干预后，两组患者的AT值、肺功能指标均有明显增长，且观察组增幅大于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 生活质量：与干预前相比，两组患者干预后的SF-36评分均有所增高，且观察组增幅显著大于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者干预前后后SF-36评分比较 （±s）

表2 两组患者干预前后后SF-36评分比较 （±s）

注：与同组干预之前相比，*P＜0.05

组别 n 干预前 干预后观察组 65 62.76±10.45 78.65±8.93*对照组 65 63.28±10.16 71.28±9.54*t值 0.288 4.547 P值 0.774 0.000

表1 两组患者干预前后心肺功能指标比较 （±s）

表1 两组患者干预前后心肺功能指标比较 （±s）

注：与干预之前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

指标 观察组（n=65） 对照组（n=65）干预前 干预后 干预前 干预后AT（mL/min） 458.72±126.35 615.58±142.37*# 462.35±121.54 549.56±135.64*VE/VCO2（%）38.21±8.3429.58±9.35*#37.86±8.5933.32±9.54*FEV1（L） 1.32±0.13 1.83±0.36*# 1.34±0.12 1.51±0.34*FEV1% 48.57±9.68 61.53±8.75*# 48.53±9.16 53.64±8.57*FEV1/FVC（%） 51.24±10.55 64.87±11.26*# 51.32±10.76 57.84±11.58*

3 讨论

COPD是一种多发性的呼吸系统疾病，近年来，在环境污染的影响下，COPD发病率明显升高，既危害健康，又降低生活质量，为此，对COPD患者进行有效安全的治疗极为重要。而COPD急性发作过后，症状得到缓解却并未完全消除，并且由于自身与外界的种种原因，COPD极易复发，因此，如何对COPD患者进行安全有效的干预显得意义非常。综合性康复护理从不同方面对患者进行干预，旨在缓解COPD患者的症状，是一种新型健康的干预形式[6]。

COPD的预后与疾病的发展、患者的生活习惯与环境息息相关，值得引起大家的重视[7]。综合性康复护理是指在临床基础治疗上，对COPD患者进行安全可靠的护理干预，让患者明白采取该治疗方案的原因及其作用，克服对疾病的心理障碍，从而积极配合治疗，养成良好的生活习惯，这对COPD的预后来说尤为重要。本研究结果显示，干预后，在改善COPD患者心肺功能方面，采用综合性康复护理干预较常规护理而言效果更好；干预后，观察患者的SF-36评分均增幅显著大于对照组，提示采用综合性康复护理干预较常规护理而言更能明显提高COPD患者的生活质量。在综合性康复护理的具体措施中，呼吸康复训练主要是为了是让呼吸肌得到训练，使气道压力增大，消除低氧血症；有氧运动可以有效地减少COPD患者的咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状，并提升患者的运动耐力；放松肢体训练旨在平衡全身肌肉，消除疲劳感；健康教育指导可以使患者积极配合，培养良好的饮食习惯可以使患者的体能处于最佳状态；综合以上措施，有利于COPD的预后。然而本研究观察人数不够多，时间不够长，研究结果有待进一步的完善补充。

综上所述，综合性康复护理能有效改善COPD患者心肺功能，提高其生活质量。