1例肠梗阻术后蘑菇管造瘘护理体会

盛 秋

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225000)

本院收治了一例肠梗阻患者，住院期间急发急性腹膜炎，剖腹探查后发现近端小肠绞窄坏死，术中行小肠部分切除+空场-十二指肠吻合+十二指肠蘑菇管造瘘，术后患者出现蘑菇管堵塞，恶心呕吐，应用冲管及相应对症处理后，患者病情好转，顺利出院。现将该患者的护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者男，69岁，体重62 kg，因腹痛伴肛门停止排气排便14 h入院，以脐周胀痛明显，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，其他无明显特殊不适，来我院就诊，查腹部平片示上腹部气液平面，考虑肠梗阻，患者既往9年前因贲门癌行手术治疗，否认其他病史;入院专科查体示脐周压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，腹部未触及包块，听诊肠鸣音亢进，直肠指检未及异常。拟肠梗阻收治入院，入院后予以禁食、胃肠减压、抗炎、补液、抑酸、生长抑素、营养支持等治疗，患者入院后第二天，腹痛无明显缓解，查体可见肠型，触诊腹部伴有压痛、反跳痛，腹肌稍紧张，考虑腹膜炎症状，保守治疗效果差，急诊行手术治疗;术中探查腹腔内1000 mL淡血性腹水，小肠全程扩张，屈氏韧带起始部约1米小肠成团，內疝并绞窄坏死，行小肠部分切除术，因小肠坏死部分位置较高，屈氏韧带起始部吻合风险较大，遂行十二指肠-小肠吻合，为减轻吻合口处肠管压力，促进吻合口愈合，十二指肠处行蘑菇管造瘘。术中顺利，术后患者安返病房，经积极对症支持治疗后，患者顺利出院。

2 病情分析

患者因肠梗阻入院，按照病因分类，肠梗阻可分为3类，即机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运行肠梗阻，机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔变小，如粪石、异物堵塞肠腔，肠腔受压，肠壁病变，如肿瘤、炎症性狭窄等，使肠内容物通过发生障碍而发生肠梗阻;动力性肠梗阻是由于各种原因导致肠蠕动功能丧失或肠管痉挛，如急性弥漫性腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，慢性铅中毒引起的肠痉挛等，使肠内容物无法正常运行而发生肠梗阻;血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行［1］。

综合分析患者病情，患者既往有贲门癌病史，考虑术后肠粘连致机械性肠梗阻，住院期间予以保守治疗，患者病情进一步发展，肠管缺血、坏死，从而发生急性腹膜炎，患者伴有麻痹性肠梗阻，此时患者有手术指征，予以剖腹探查后发现近端小肠缺血、坏死，为防治屈氏韧带处吻合口张力大，遂行十二指肠-小肠吻合，因是急诊手术，术前准备不够充分，且肠管水肿严重，为防止术后吻合口瘘，予十二指肠处行蘑菇管造瘘，减轻吻合口处肠管压力，促进愈合。

3 术后护理

3.1 术后一般护理:按照常规全麻术后患者的护理，去枕平卧，头偏向一侧，以减少呼吸道阻塞的危险［2］。吸氧、心电监护，每15 min测量生命体征并记录，保证SaO2＞95%。

3.2 术后造瘘护理

3.2.1 心理护理:患者腹壁行蘑菇管造瘘，对患者心理有一定创伤，应向患者详细说明造瘘对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实并接受事实，并告知患者此造瘘管是临时的，待术后吻合口愈合后可拔除造瘘管。

3.2.2 造瘘管一般护理:回病房后妥善固定造瘘管，标记造瘘管长度，防止造瘘管向内或向外脱出，造瘘管末端接引流袋，观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量。注意保护造瘘管周围皮肤，减少肠液外渗，刺激皮肤。

3.2.3 营养护理:术后严格记录患者出入量，以计算患者每日补液量;患者胃肠功能恢复后，予以肠内营养支持治疗，在治疗过程中，询问患者有无不适，根据患者情况调整滴速，并妥善固定肠内营养管，保持清洁［3］。

3.3 并发症护理

3.3.1 腹泻:患者术后第5天使用肠内营养后，出现腹泻，水样便，每日腹泻10余次，考虑可能与肠内营养的使用有关，遂注意营养液输注的量，由少到多，从每天500 mL开始，逐渐增加，速度也逐渐加快控制在90～120 mL/h，夜间停止滴入，给胃肠道以休息。

3.3.2 腹痛、腹胀伴恶心呕吐:患者术后第2天出现腹痛、腹胀，并伴有恶心呕吐，呕吐胆汁样物质，且患者造瘘管内无液体引流出，考虑术后造瘘管内堵塞可能;予以50 mL注射器抽取生理盐水50 mL，从造瘘管处缓慢推入肠道，可见胆汁样物质流出，约100 mL，患者腹胀、腹痛缓解，且无恶心呕吐症状;以后隔日应用生理盐水冲管，保持造瘘管通畅。

4 总结

患者术后为预防术后吻合口瘘，促进吻合口愈合，行十二指肠蘑菇管造瘘，术后造瘘管堵塞，致患者出现腹痛、腹胀，伴恶心呕吐，呕吐胆汁样物质，予以生理盐水冲管后造瘘管通畅，同时加强造瘘管护理，隔日冲洗造瘘管，保持其通畅，并妥善固定，防止滑出。经积极治疗及护理后，患者顺利出院［4］。总结该病例，术后护理应注意:注意加强心理护理;准确记录出入量;保证足够的能量供应;保持造瘘管通畅;预防相关并发症的发生。

［1］ 王亚雷.肠梗阻的病因及临床病理分析［J］.中国医药指南，2014，12(5):258-259.

［2］ 邓燕姬.全麻术后患者的护理［J］.中国保健营养，2012，22(10):3943.

［3］ 司马凡.肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理干预［J］. 中国实用医药，2013，8(36):229-230.

［4］ 王艳芳.对136例肠梗阻患者的护理者体会［J］.哈尔医药，2014，34(5):331.