高压注射器在64排螺旋CT增强扫描中的护理应用

沈 文，张灵敏，刘金有(通讯作者)

(东南大学医学院附属蚌埠一院，安徽蚌埠233000)

随着多层螺旋CT技术的发展，螺旋CT增强扫描中，为了获得高质量、高清晰的影像学图像，对比剂的使用越来越广泛。使用高压注射器，可以准确地控制对比剂的注射速度、注射总量和注射时间，有利于病变的定性和提高病灶的检出率［1－3］。只有在了解使用高压注射器注意事项的基础上正确操作，才能满足多层螺旋CT对造影剂输注的要求。现将我院2010年10月至2013年12月期间经高压注射器进行螺旋CT扫描的300例患者的临床资料进行回顾性分析，将其扫描结果及护理方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:300例使用高压注射器进行螺旋CT扫描的患者，其中男性 206例，女性94例，年龄8～83岁，平均(46.5±11.5)岁。肝脏病变83例，冠状动脉造影65例，头颈部血管造影42，颅脑病变31例，胰腺病变肺28例，盆腔病变23例，肾脏18例，肺部疾病10例。

1.2 检查方法:使用GELgiht、speed64排MSCT增强多层螺旋扫描德国生产Ulrich Missouri(XD2001)的高压注射器。对比剂碘帕醇370 mg/mL，注射总量80～100 mL。注射速度4～5 mL/s。注射器操作:安装注射器泵管，打开电源，生理盐水一瓶，将瓶口朝下插在泵管的生理盐水穿刺针头上，进行排气后，然后造影剂瓶口向下插入两侧穿刺针头进行排气。注射方案:先用生理盐水冲刷注射器系统管并进行排气。选择受检者粗直的大静脉，使用BDIntima—1120G～22G密闭式静脉留置针，快速注射生理盐水20 mL，注射速度4～5 mL/8检测血管对高压注射器的承受力，保证对比剂顺利注入。对比剂注射完毕后再注射生理盐水20 mL，增强扫描的部位和脏器不同设定速度，采用静脉团注法，注射总量成人为40～100 mL，心脏、动脉血管造影另加30～50 mL盐水，儿童按1.5～2.0 mL/kg计算。注射和速度为 2.0 ～5.0 mL/s(心脏、动脉血管造影为 3.5 ～5.0 mL/s)［4］，注射时间根据病变部位掌握，头颅为25 s，胸部为22 s，盆腔为30 s。

2 护理

2.1 心理护理:针对患者及家属对增强扫描的紧张、焦虑、恐惧心理，耐心做好解释、减轻或消除患者的紧张焦虑情绪，详细介绍CT增强扫描的方法、必要性及不同检查部位的注意事项，努力减轻患者思想顾虑，稳定患者情绪，良好的心理可以消除CT扫描过程中的不良反应，达到顺利配合扫描目的。

2.2 扫描前的准备:详细询问患者有无药物过敏史和食物过敏史。了解患者病情，心肺功能，对有严重肝肾损害，严重的糖尿病、呼吸衰竭等患者要权衡利弊。在征得患者或家属同意后请患者或家属在CT申请同意书上签字，做碘过敏试验，同时鼓励患者照射前多饮水，能有效预防CT增强扫描中的不良反应;因高压注射器压力高，注射速度快，流量达3 mL/s，根据患者情况，选择上肢粗而直富有弹性的血管，要避开关节、静脉瓣下方、静脉窦、血管分叉处穿刺。骨折，肢体瘫痪患者行肢体血管造影时，选择健侧肢体血管穿刺，避免在患肢血管安置静脉留置针。实践证明选择良好的血管位置是保证顺利完成扫描的前提。

2.3 预防空气栓塞及渗漏:高压注射器是由计算机控制自动化程度高、精确度可靠的压力注射器。注射前必须检查各个连接管是否紧密，空气是否排净，要严防空气注入体内。操作时必须高度谨慎，再次将针筒、螺旋连接管、导管针头中的空气排净，注射前将注射头向下，防止微小气泡注入血管内，吸药量必须大于注射量。严格操作规程，能有效防止空气栓塞;药液外渗与患者血管状况、注射压力、穿刺技术、药物浓度及穿刺后局部的保护、注射药物过程中患者的配合等因素有关。高压注射器开始操作前要认真检查静脉穿刺部位有无异常肿胀，试注生理盐水后患者有无异常反应。经临床观察静脉留置针穿刺部位肢体屈曲角度过大，注药前，患者极度紧张、恐惧、注射部位肢体强直等可导致血管内血流阻力增大，以致注药过程中血管破裂药液渗漏，影响影像效果。

2.4 造影后的护理:增强扫描结束后嘱咐患者正确对穿刺部位血管按压5～10 min，在注射准备室注意观察30 min，无异常，拔出套管针，可离开CT科。回去后适量多饮水，稀释体内造影剂的浓度，并加快尿液排出，以减少造影剂对肾脏的损害，嘱患者注意休息。同时，造影剂渗漏造成局部肿胀的，检查结束后及早给予50%硫酸镁持续冷敷，抬高患肢，或局部涂硫酸镁甘油混悬液［5］。

3 讨论

CT增强扫描是CT室护理工作的一个重要环节，高压注射器的正确使用，静脉留置针的穿刺成功率［6］，对比剂的浓度、剂量和掌握过敏反应的临床表现以及药物禁忌证，抢救措施等，是保证患者安全顺利完成CT增强检查的重要措施。根据患者检查部位的不同，准确地掌握扫描时间，用药剂量，设定合适的注射速度，对于完成CT扫描起到事半功倍的效果。CT室护理人员的责任心，工作态度，精湛的护理技术操作和丰富的临床经验，是防止漏诊误诊的重要保证。CT室的护士除需具有扎实的理论基础，还必须具有高尚的思想境界和特有的职业道德修养，否则将影响增强图像、质量和医疗诊断［7］。

心理护理要始终贯穿在整个扫描过程中，大多数患者在检查前都有紧张、焦虑、恐惧心理，担心照射中辐射对身体的危害。照射后担心药物对身体带来副作用。对患者或家属提出的疑问要诚恳热情地做好解释，真诚与患者、家属交流与沟通，帮助患者改善心情，消除顾虑。使患者在最佳心理状态下接受检查。详细讲解有关注意事项，要让患者认识配合检查的重要性［8］。允许危重患者、未成年患者、精神异常患者有家属陪伴，并为患者家属备好防护设施，使其产生安全感。需要旁人协助完成的检查，如冠状动脉血管造影检查，要反复指导和示范，对老年患者，文化程度低或文盲患者，与患者交流时，避免使用医学术语，应使用白话文讲解，直到患者、家属能正确与技术人员配合。工作中想方设法帮助患者树立信心，缓解和消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。只有充分得到患者的信赖，家属的配合，消除了患者的不良情绪，才能实现顺利完成CT增强扫描。

［1］ 金镝，王耀春.32层螺旋CT增强扫描中高压注射器的应用与护理体会［J］.中国实用医药，2012，07(13):193 －194.

［2］ 陈旭荣.高压注射器在螺旋CT增强扫描中的应用及护理［J］.河北医药，2012，34(8):1263 －1264.

［3］ 丽真，靳丽，王守海.高压注射器在螺旋CT增强扫描中的应用及护理［J］.中华现代护理杂志，2011，17(16):1952 －1953.

［4］ 秦卫兵，张宪玲.256层螺旋CT冠状动脉检查的护理［J］.中国临床护理，2013，5(4):306 －307.

［5］ 荣鲜.高压注射器在螺旋CT增强扫描中的应用及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(16):17 －18.

［6］ 杨琳，周丽娟，王金宝，等.飞利浦256层CT冠状动脉造影检查的护理［J］.沈阳部队医药，2011，24(6):420 －421.

［7］ 育红.高压注射器在螺旋CT增强扫描中的应用与护理［J］.青海医药杂志，2011，41(9):57.

［8］ 张云霞，隋林.CT增强扫描患者副反应的护理对策［J］.护士进修杂志，2009，24(18):1708 －1709.