补充浓氯化钠治疗颅脑损伤后低钠血症临床疗效分析

陈伟轩，何志鹏，黎学谦，刘小红

(广东省东莞市人民医院，广东东莞523000)

低钠血症指的是血浆中血清钠＜135mmol/L，是颅脑损伤的并发症，可分为脑性耗盐综合征(CSWS)和抗利尿素不适当分泌综合征(SIADH)。其发病的原因较为复杂[1］。常见原因包括摄取不足、排泄增加、代谢紊乱，若治疗不及时会导致严重的后果，其较为常见的临床症状表现为软弱乏力、恶心呕吐、头痛、肌肉痛性痉挛等[2］，严重程度取决于血钠和血钠下降的速率，针对颅脑损伤后引发低钠血症，我院对其治疗方法做了详细研究，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2010年8月至2012年8月在我院接受治疗的患者63例作为研究对象。排除SIADH患者后，剩余患者中男42例，女28例，平均年龄为(35±2)岁，所有患者均在颅脑损伤治疗后出现低钠血症的症状，其中14例重度低钠＜120mmol/L，34例中度低钠＜130mmol/L，12例轻度低钠＜135mmol/L。重度、中度、轻度患者平均分配给治疗组和对照组。

1.2 方法:治疗组中，CSWS患者中，若重度低钠，静脉滴注3%的氯化钠，时刻关注血钠以及尿钠的变化，以便及时调整补充量;若中、轻度低钠，静脉滴注0.9%的氯化钠，同时口服盐水进行治疗;对照组则仅补充生理需要量，不给予静脉滴注、限水补钠等特殊治疗。SIADH患者，严格限制水的摄入，同时适当补钠。补钠量(g)=(143－患者本身钠量)×体重×0.6/17，第1天仅补充补钠量的一半，剩余量第2天给予，治疗时间为2周。

1.3 观察指标:测量所有患者的血钠浓度，重度低钠＜120 mmol/L，中度低钠 ＜130mmol/L，轻度低钠 ＜135mmol/L。

1.4 统计学处理:对文中所得数据，采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

通过比较两组患者治疗前后的血钠浓度变化，治疗组血钠改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表1。

表1 两组患者治疗前后的血钠浓度变化的比较 例(%)

由此表可以看出治疗组中重度患者数量明显减少，大多数患者症状得以改善，而对照组中重度患者数量与治疗前相比较无大改善，说明此方法仅能帮助轻度低钠在机体自身修复的状况下恢复正常，治疗组效果明显优于对照组。

3 讨论

颅脑损伤的患者长时间使用高渗性脱水剂和利尿剂，会导致大量钠、钾等电解质的丢失，所以术后必须严密的观察病人的身体状况，当病人表现出口渴，饮水量增多，尿量增多时，则应及时补充水分，维持体液平衡，若血钠不低于135mmol/L，不必补充血钠，人体会自行修复。但对于老人和小孩，在补钠和补水时，须监测中心静脉压，防止急性肺水肿和左心衰的发生。

颅脑损伤所导致的低钠血症可分为脑性耗盐综合征和抗利尿素不适当分泌综合征[3］，两者的临床表现都极为相似，区别的指标是监测体质量和中心静脉压。临床上对于二者的治疗方法是完全相反的，对于CSWS的病人[4］。由于肾小管重吸收出现障碍，肾脏保钠功能下降，血容量没有增加，机体排出大量的尿钠。只需静脉给予3%～5%的高渗盐水，慎用速尿，就能达到较好的治疗效果;对于SIADH的病人，其发病机理是尿钠排出增多、肾脏对水的重吸收增多导致血钠下降从而引起一系列的神经受损，治疗方法选用限水治疗，严格控制病人的入水量，每8 h静注40mg速尿，若对SIADH的病人进行补钠和补水，则既有可能发生肺水肿和左心衰。所以，颅脑损伤后一旦发生低钠血症，类型的确定对其后的诊断和治疗都具有指导意义。

在护理方面，首先需要注意的就是心理护理，颅脑损伤后病情重、病程长、医疗费用多，这对于患者是严重的心理负担，除此之外，患者本身对疾病的不了解、治疗过程中的痛苦都会加重患者的心理负担，所以应该多关心病人，多与患者家属进行交流，建立良好的护患关系，树立其战胜疾病的信心，让他们以一种乐观积极的态度配合治疗。高渗盐水浓度高刺激性大[5］。护士要掌握熟练的注射技巧，不要漏出血管外，以免给患者造成不必要的痛苦，同时要有计划的更改输液部位，预防静脉炎的发生，在补钠过程中需要注意输液速度与剂量，不宜过快、过大。

治疗组的疗效明显高于对照组，补充浓氯化钠治疗颅脑损伤后的CSWS型低钠血症疗效显著，且浓氯化钠取材方便，费用低廉，无并发症。但不能用其治疗SIADH型低钠血症，存在一定的局限性。

[1]马志昭，张庆九.重度颅脑损伤中枢性低钠血症38例诊治分析[J］.脑与神经疾病杂志，2009，17(2):121 －122.

[2]沈卫良，姚杏荣，于林忠.颅脑损伤并发低钠血症52例诊治体会[J］.全科医学临床与教育，2009，7(6):645 －646.

[3]刘海波，窦长武，田复明.颅脑损伤病人低钠血症的诊断与治疗[J］.内蒙古医学院学报，2009，6(31):577 －579.

[4]陈五金，董继烈.重型颅脑损伤并发低钠血症48例分析[J］.白求恩军医学院学报，2010，8(3):201 －202.

[5]徐秀琴.29例颅脑外伤后低钠血症患者的临床观察及护理[J］.实用临床医药杂志，2009，5(12):49 －50.