基层医院对睾丸扭转的诊治体会

吴仲平，吴国定

(广东省江门市新会区人民医院，广东江门529100)

睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，在以阴囊肿胀和睾丸疼痛为主诉的阴囊急症中，约25%为睾丸扭转[1］。很多基层医生容易误诊为急性睾丸附睾炎，诊治不及时，常导致睾丸坏死而被切除。我院从2008年1月至2013年8月共收治22例睾丸扭转病人。现将经验总结如下。

1 临床资料

本组病例共22例，年龄最小10月，最大40岁，平均年龄25岁;其中12例为右侧，10例为左侧;初诊于外院10例，初诊于我院普通门诊4例，初诊于我院泌尿外科门诊8例。发病至本院泌尿外科就诊时间＜6 h 3例，＞12 h 19例，最长1例7 d。

12例患者于夜间睡眠发病，均未能提供明确诱因。2例患者有隐睾病史。全部患者因阴囊肿痛就诊，睾丸位置上移10例，Prehn征阳性16例，提睾发射减弱12例，所有患者均行彩超检查，患侧睾丸血流明显减少10例。

2 结果

本组初诊误诊为急性睾丸附睾炎9例(包括初诊于外院的7例及初诊于我院普通门诊2例)，误诊率为40.9%。19例手术治疗，术中发现睾丸扭转360°6例，720°9例，810°4例，睾丸外侧往中线扭转18例，中线往外侧扭转1例。18例患者睾丸发黑、坏死，术中切除坏死睾丸，常规固定对侧睾丸。术后病理报告均为睾丸缺血性梗死。1例患者睾丸复位后血运恢复，予固定睾丸。3例患者经手法复位成功，复查彩色多普勒超声提示睾丸血流较前恢复。

3 讨论

睾丸扭转多见于儿童及青少年，以睡眠或安静时发病多见，本组病例12例患者于夜间睡眠发病。睾丸扭转的诱因可能与以下情况有关:①睾丸发育不良以及睾丸系膜过长。②睾丸下降不全或腹腔内睾丸。③附睾仅与睾丸上下极的某一极附着。④睾丸附睾被鞘膜完全覆盖，则睾丸在鞘膜腔内的活动度加大[2］。

睾丸扭转典型症状是睾丸疼痛，本组病例均因阴囊肿痛就诊。睾丸扭转的重要体征:①提睾反射消失，有文献报道认为患侧提睾肌反射消失是睾丸扭转的最敏感体征[3］。本组病例12例患者存在提睾反射减弱，敏感度为54.55%。②Prehn征阳性，反应为托起阴囊后疼痛加剧，发病早期，这种托起疼痛尤其敏感。本组病例16例患者Prehn征阳性，敏感度为72.73%考虑部分患者后期会因睾丸坏死及门诊抗感染治疗后炎症吸收，疼痛减轻致假阴性存在;③附睾位置异常，睾丸位置升高，甚至是发生横位，这个体征是具有诊断意义的，本组病例10例患者睾丸位置上移，但均为后期于我院泌尿外科专科医生就诊时发现，基层医院较多医生，特别是非泌尿外科医生，对睾丸解剖不熟悉，往往很难准确判断睾丸位置，故我们认为非泌尿外科专科医生对诊断有怀疑时，建议尽早转诊患者到泌尿外科专科治疗，降低误诊率。

彩色多普勒超声对于睾丸扭转有肯定的诊断价值，为首选检查方法，但彩色多普勒超声也可能造成误诊，且多为假阴性，原因与睾丸不完全扭转、扭转的早期、睾丸体积小等有关[4］。睾丸扭转的彩色多普勒超声阳性特点为睾丸附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或消失。有学者研究指出，彩色多普勒超声诊断急性睾丸扭转的准确率可达97%以上，敏感度为 88.9% ，特异度为 98.8% ”[5］。本组病例，彩色多普勒超声阳性率只有45.45%，考虑跟基层医院设备及彩超医生诊断水平有关，所以我们认为，当我们临床诊断怀疑睾丸扭转时，即使彩色多普勒超声提示睾丸血运未见异常时，我们仍需早期行睾丸探查术。

临床工作中，睾丸扭转跟急性睾丸附睾炎鉴别比较困难。睾丸扭转误诊率较高，特别是基层医院。方银忠等报道睾丸扭转首诊误诊率达97.2%[6］;本组病例初诊误诊率达到40.9%，虽然比报道低，但仍有不少患者因为误诊而耽误病情，致睾丸坏死。有学者研究指出，当附睾和睾丸发生急性感染时，出现充血水肿，此时鞘膜也会增厚变硬，甚至缩窄，阻碍血液和淋巴的循环[7］。所以我们认为，当阴囊肿痛明显的患者，即使考虑急性睾丸附睾炎，未能完全排除睾丸扭转时，仍应该尽快行睾丸探查手术，如果发现是炎症引起，我们可以局部清洗、引流，解除压迫，恢复血液和淋巴的循环;如果发现是睾丸扭转，我们可以尽快行手术复位，减少睾丸坏死等严重并发症。

回顾本院泌尿外科2003年至2007年病例，无确诊为睾丸扭转病例，考虑部分病例误诊所致。追根究底:①患者对此病认识不足，错过最佳就诊时间，故应大力普及医学知识，使患者对此病有充分的认识，尽量做到早就诊。②我们基层医院很多医务人员对此病不熟悉，不重视，故对青少年，甚至儿童的睾丸、阴囊、腹股沟区疼痛要有足够的重视，当起病急、疼痛重、睾丸阴囊肿大、睾丸位置异常时，我们头脑中都要有睾丸扭转这个概念。

患者一旦确诊睾丸扭转，绝大多数需要立即处理，处理手段包括:手法复位、手术复位、进行睾丸切除术。Anderson等报道睾丸扭转时间 ＜12 h者，仅4%出现睾丸坏死，＞12 h则75%睾丸已坏死需行切除[8］，因此治疗越早越好。本组病例，3例患者就诊时间＜6 h，行手法复位后，经密切观察，睾丸肿痛逐渐缓解，复查彩色多普勒超声提示睾丸血流较前有恢复。余19例患者就诊时间＞12 h，手术探查，只有1例睾丸存活。

[1]Matteson JR，Stock JA，Hanna MK，etal.Medicolegai aspects of testicular torsion[J］.Urology，2001，57(4):783.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M］.济南:山东科学技术出版社，2004:1956－1958.

[3]Kadish HA，Bolte RG.A retrospective review of pediatric patients with epididymitis，testicular torsion，and torsion of testicular appendages[J］.Pediatrics，1998，102(1):73.

[4]唐新旺，黄梅，张秋霞.睾丸扭转的高频超声诊断价值探讨[J］.吉林医学，2013，34(18):3615 －3616.

[5]Baker LA，Sigman D，Mathews RI，etal.An analysisof clinical outcomes using Doppler testicular ultrasound for testicular torsion[J］.Pediatrics，2000，105(1):604 －607.

[6]方银忠，张立，张明，等.睾丸扭转的诊治[J］.中华医学杂志，2002，82(11):787 －788.

[7]阚庆国，葛宏，葛长龙，等.急性附睾炎手术治疗的临床研究[J］.中国医药指南，2013，11(14):168 －169.

[8]Anderson J，Williamson R.Testicular torsion in Bristol:a 25 year review[J］.Br JSurg，1988，75:988.