儿童急性呼吸窘迫综合征40例临床分析

陈婷甜

(浙江省东阳市人民医院，浙江东阳322100)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种儿科临床常见的危重症，病死率极高，严重威胁患儿的生命并影响其生存质量。近年来，随着临床救治技术的提高，极大地改善了患儿的预后。但仍有部分患儿因存在严重并发症，如多器官功能障碍综合征(MODS)而死亡。现就我院近年收治患儿进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年1月至2013年6月本院收治确诊为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患儿40例，男23例，女17例，发病年龄60 d～9岁。其中0～1岁14例，1～3岁19例(＜3岁占82.5%)，＞3岁7例。起病原因:重症肺炎21例(52.5%)，脓毒血症8例(20%)，误吸引起化学性肺炎9例(22.5%)(灯油、纹胸水、溶剂油、呛入牛奶)，肺含铁血黄素沉着症2例(5%)。所有患儿分为两组，A组(无基础疾病组)18例;B组(合并基础疾病组)22例，其中先天性心脏病7例，免疫缺陷病9例，脑瘫并营养不良6例。A、B两组患儿治疗前在性别、年龄和体重以及病情的严重程度与血气分析指标等方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 临床诊断:40例患儿入院后监测，均存在呼吸频率和心率明显增快，体温最高40℃，血氧饱和度不能维持正常，出现进行性呼吸窘迫。血气分析显示低氧血症和CO2潴留。胸片显示肺部大面积渗出性阴影，经过床边无创血流动力学监测(澳大利亚USCOM无创心超)和脑利钠肽(BNP)检查，排除心源性因素引起的肺水肿，血压降低10例。6例经淋巴细胞表型和免疫球蛋白检查提示存在免疫缺陷。痰培养阳性10例(分别为流感嗜血杆菌、大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌等)，血培养阳性4例，铜绿假单胞菌，支原体、呼吸道病毒检测均阴性。肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶(CK－MB)正常，行心彩超检查确诊存在先天性心脏病7例。根据1994年欧美联席会议(AECC)拟定的ARDS诊断标准，该组患儿均符合ARDS诊断[1］。

1.3 方法:给予有创机械通气俯卧位通气16例，无创氧疗5例，有15例患儿在入院3 d内即给予了气管插管呼吸机支持[2］。A组患者给予积极常规治疗，采用肺保护性通气;记录出入量，保持适当液体负平衡;药物治疗;重症肺炎病人加强体位引流，纤支镜肺泡灌洗等;吸入性肺炎主要行呼吸支持和肺泡灌洗。B组患者在A组治疗基础上重点治疗合并基础疾病，从基础疾病入手，加强抗感染，纠正内环境失衡，改善循环功能，加强护理，肺炎和脓毒血症各4例患儿进行了连续血液净化(CRRT)治疗。

1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，对于计数资料采用均数±标准差)进行表示，组内比较采用t检验方法，组间比较使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过比较，A组患儿治愈率(66.7%)明显高于B组患儿治愈率0%。A组患儿病死率(10.5%)明显低于B组患儿病死率(63.6%)。差异均有统计学意义(P＜0.05)见表1。

表1 A、B组患儿合并症及治愈率，病死率 (例，%)

3 讨论

ARDS是在严重感染、休克、创伤等非心源性疾病发展过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞损伤导致的急性高通透性肺水肿和进行性低氧性呼吸衰竭，临床主要表现为进行性呼吸窘迫和低氧血症[3］。ARDS是儿科常见的危重症之一，本文中两组患儿病死率都较高，虽然B组患儿在积极常规治疗基础上重点治疗合并基础疾病，但效果并不明显。ARDS开始一般给予强有力的经验性治疗，大龄儿童以细菌感染为主，小婴儿以病毒感染为多。之后确立感染原，社区获得性感染，主要为革兰氏阳性球菌，院内继发感染以耐药的革兰阴性菌为主。

本研究中使用NO吸入治疗的4例患儿，在使用初期氧合改善，24 h内血氧再次下降;1例患儿使用了大剂量PS气管内滴入治疗，在6 h内氧合改善，呼吸功能一度好转，但随即迅速恶化。说明NO和PS的使用在呼吸机使用时间，改善预后方面无明显帮助，NO和PS在ARDS患儿治疗中的作用有限[4］。

综上，ARDS儿童病死率较高的原因中，是否合并基础疾病是一个重要的危险因子。该组并存有免疫缺陷病、先天性心脏病等基础疾病患者多数治愈较差，而单纯因感染诱发的ARDS病人，治疗效果相对较好，提示我们在以后的临床工作中，遇到难治性的ARDS患者，需要进行比较详尽的辅助检查，以除外是否存在先天性免疫缺陷病、先天性心脏病等基础疾病。

[1]Bernard GR，Artigas A，Brigham KL，etal.Reportof the American－ European consensus conference on ARDS:definitions，mechanisms，relevant outcomes and clinical trial coordination[J］.Intensive Care Med，1994，20(3):225 －232.

[2]俞婷.15例ARDS患者行俯卧位通气的监测和护理[J］.哈尔滨医药，2012，32(6):490 －491.

[3]Tsushima K，King LS，Aggarwal NR，etal.Acute lung injury review[J］.Intern Med，2009，48(9):621 －630.

[4]谈林华，杜立中.儿童急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗进展[J］.中华儿科杂志，2011，49(1):34－36.