264例小儿急诊惊厥病因分析

苏 博

(山东省莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

惊厥是多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现。发作时全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替，或强直性收缩，常伴意识障碍。由于小儿神经系统发育尚未成熟，兴奋易扩散，凡能造成神经元兴奋性过高的因素均可诱发异常脑电活动而产生惊厥［1］。本文对2009年1月至2012年1月在我院急诊就诊的264例惊厥患儿临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:2009年1月至2012年1月我院儿科急诊接诊的惊厥患儿264例，其中男162例，女102例;年龄＜28天6例，28天～1岁22例，1～3岁177例，3～6岁41例，＞6岁18例。

1.2 研究方法:全部病例进行详细的病史询问，主要症状、惊厥发作时情况、有无诱因、服药史、既往史、有无毒物接触史、出生史、生长发育、家族史。进行系统的体格检查，并行血、尿、便常规检查，血气离子分析、脑脊液检查、脑电图、头颅CT及其他相关化验检查。

2 结果

2.1 一般资料:264例中不伴发热50例(19%)，伴发热214例(81.1%)，伴咳嗽、流涕150(57.0%)，伴呕吐、腹泻 49 例(18.6%)，意识障碍或昏迷16例(6.1%)，反复惊厥发作并智力发育迟缓9例(3.4%)，惊厥持续状态6例(2.3%)，既往已确诊癫痫5例(1.9%)。体格检查神经系统阳性体征66例(25%)。所有病例均行血常规检查，其中白细胞＜4×109/L 7例，(4～10)×109/L 126例，(10～20)×109/L 110例，＞20×109/L 21例。对有发热、头疼、呕吐、反复惊厥伴精神症状或有意识障碍疑似颅内感染的31例行脑脊液检查，12例异常。对高热，血常规示白细胞明显增加的56例行血培养检查8例细菌生长，102例行脑电图检查，53例异常。77例行头颅CT检查，12例异常。分别为颅内出血8例，脑干多发低密度灶1例，脑室增宽1例，颅内占位病变2例。

2.2 病因分析:由表1可以看出，新生儿颅内出血多见，28 d～6岁热性惊厥占多数，其次为癫痫、颅内感染，＞6岁则以癫痫为主。36例癫痫患儿中16例(44.4%)存在围生期异常和(或)婴儿期2次以上热性惊厥病史，12例有阳性家族史。

表1 不同年龄惊厥患儿临床诊断及百分比分析

3 讨论

惊厥是大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常，儿童期发病率约4% ～6%，较成人高10～15倍［1］，其原因和小儿时期尤其婴幼儿大脑发育尚未成熟有关。儿童时期的神经细胞兴奋性高，抑制性差，兴奋易扩散，神经髓鞘形成不良，绝缘和保护作用差，冲动易于泛化，易导致惊厥［2］。惊厥是6岁以下小儿常见急症之一，应争取最短时间内止痉，并及早查明惊厥病因，防止复发，以免造成缺氧性脑损害和后遗症，因此病因分析在临床工作中就显得尤为重要。本组资料分析了我院急诊接诊的惊厥患儿病因的前3位分别为:热性惊厥、癫痫、颅内感染，与其他学者报道的惊厥病因前3位相一致。其中新生儿以颅内出血最为常见，婴幼儿和6岁以下儿童热性惊厥为主，6岁以上儿童癫痫最常见。

颅内出血主要见于围产期窒息和需要机械通气的早产儿及母乳喂养维k缺乏的新生儿，近年来随着新生儿医疗护理水平的提高和早期床旁连续颅脑超声的开展，新生儿颅内出血的发病率有所下降，但仍是新生儿惊厥的主要病因。

热性惊厥是婴幼儿及学龄前儿童有热惊厥常见病因，诱因常为上呼吸道感染引起的高热，因此预防上呼吸道感染，及时控制体温，治疗原发病是防止热性惊厥发生的重要手段。

癫痫是儿童非感染性惊厥常见病因，美国流行病学调查发现，每年约有150 000例儿童发生1次热性惊厥，其中30 000例发展成为癫痫［3］，已有大量研究证实，热性惊厥患儿远期预后良好，但有25% ～40%患儿热性惊厥反复发作，并有2%～30%高热惊厥转为癫痫，高热惊厥转为癫痫的危险因素主要有:①首次高热前已存在明显神经系统异常，②复杂性热性惊厥，③一级亲属有癫痫史，④热性惊厥反复发作，⑤发病年龄小［4］。因此在临床工作中抢救惊厥患儿除积极控制惊厥发作外，更主要的是查找病因进行特异性治疗，大多数可治愈。对于惊厥反复发作的患儿则预防为主，适当干预，防止惊厥反复发作导致癫痫的可能。

颅内感染以惊厥为首发症状在临床所占比例并不高［5］。主要原因如下:①近年来医疗水平的提高，居民健康意识的加强，早诊断、早治疗的概率增加，颅内感染的发病率下降;②颅内感染患儿的首发症状多为头疼、呕吐、嗜睡等，而不以惊厥为首发表现。虽然颅内感染在惊厥病因中所占的比例并不高，但却是感染性疾病的第2位病因，应引起临床工作者的重视。

儿童惊厥的病因比较多，如颅内肿瘤，中枢神经系统遗传、变性、脱髓鞘病变，各种中毒、中毒性脑病、代谢性脑病及一些原因不明的惊厥，由于本组资料有限，有些病种没有收集到，但是临床治疗思维中应考虑到，注意鉴别诊断。

随着辅助检查技术的发展，近年来头颅CT、脑电图及视频脑电图的开展和应用，颅内病变的诊断率明显提高，通过头颅CT可以观察颅内结构有无异常，脑电图和视频脑电图可以对脑电活动进行观察、描记，判断有无异常放电，因此这两项检查可以帮助儿科急诊医生明确病因，指导治疗，并能判断预后简便、快捷的方法。

综上所述，儿童惊厥病因复杂，在急诊工作中分析患儿惊厥病因是可按本文分析的不同年龄惊厥的常见病因，选择必要的辅助检查，力争尽快止惊，查明病因，预防复发，减轻脑损伤和后遗症的发生。

［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:400.

［2］ 刘利群，毛定安，王成，等.小儿惊厥268例临床分析［J］.医学临床研究，2004，21(1):54 －56.

［3］ Friedman MJ，Sharieff GQ.Seizures in children［J］.Pediatr Chin-North Am，2006，53(2):257 －277.

［4］ 汤亚南，魏玲，赵凤临.热性惊厥复发危险因素与预后分析［J］.中国实用儿科杂志，2001，6(6):366 －368.

［5］ 何扬帆，张红兵，杨炳中，等.儿童惊厥260例病因分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(27):6692 －6693.