COPD 合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗后护理要点及分析

廖秀君，李非洲，孙春辉

(广西桂林兴安县界首骨科医院，广西桂林541306)

慢性阻塞性肺病(COPD)为一种表现为肺功能渐进式下降，且伴随急性期发作的慢性疾病。COPD合并重症呼吸衰竭患者随时有生命濒危可能，其死亡率高居所有疾病的第四位，由于其病症的复杂性及高发作率，近年来引起了医学界的极大重视。当前临床推广的无创通气治疗在很大程度上缓解了该病所致的高碳酸血症以及低氧血症，对缩短住院周期，减少有创通气，治疗呼吸衰竭疗效显著，但于急性治疗后的护理措施也是影响其预后的主要因素之一［1］。手术前后的康复指导及心理护理等护理方法不但可以改善患者的肺功能，减少相关并发症及急性发作频率，而且还可以提升患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自2010年8月至2012年7月共收治108例COPD合并重症呼吸衰竭患者，回顾性分析所有患者的临床资料，并整理其相关护理措施。108例患者中，男性68例，女性40例，年龄30～75岁，平均年龄(42.45±14.55)岁。患者的病程为3～10年，平均病程(8.5±1.8)年。纳入研究的所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南的诊断［2］，以及Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准，同时经临床检查排除无创呼吸机禁忌症。患者的血气分析动脉氧分压 ＜8.0 kPa(60 mm Hg)，二氧化碳分压 ＞6.67 kPa(50 mm Hg);气道分泌物显示不多或者患者排痰能力正常;临床监测血液动力学指标稳定;且排除了因鼻中隔弯曲和鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞患者、昏迷、无自主呼吸、休克、鼻腔阻塞以及面部三角区感染者。

1.2 方法

1.2.1 心理护理:COPD合并重症呼吸衰竭患者由于长期遭受疾病的折磨，内心存在着极大的恐慌与不安全感，因此在接受治疗时常常会对治疗医师产生不信任，在进行治疗前，相关的护理人员应该对病患进行耐心开导，建立起病患与医师之间的情感纽带，增加病患对医师的信赖感。医务人员有责任也有义务向病患耐心地解释治疗的方法、目的以及无创通气治疗法的优势，教会患者呼吸机的使用方法，并且让患者进行有效地自主呼吸，帮助患者消除不安全感以及紧张、躁动等情绪，通过观察患者的面部表情以及身体语言，进行配合治疗。与患者进行多频率的沟通交流，随时发现患者的不适并且对患者进行耐心的开导，帮助其进行有效地心理恢复，对呼吸机等进行严格检查，提高其安全性能。

1.2.2 呼吸机护理:呼吸机是对患者进行护理的一种有效工具，在进行呼吸机的护理工作之前，一定要进行技巧性的学习以及一系列的准备工作。①术前准备，在运用呼吸机之前，对呼吸机进行检查，确认呼吸机的清洁状况，检查相关清洁部门的记录。保证电源以及呼吸功能完好，保证呼吸机在运行时不会对患者身体造成危害。②术中操作，护理人员要熟练应用呼吸机，掌握呼吸机的操作技巧，避免因操作不当导致患者病情加重的情况。在掌握呼吸机的运用技巧后，如何调整患者与呼吸机的角度也成为呼吸机正确操作的一项基本操作步骤。一般情况下，考虑到床位的舒适等原因，可以将床尾摇高15°～30°，并且采取头部抬高30°卧位或者半卧位的姿势，避免患者因下滑而撞到头部，或者因为姿势不当而导致呼吸机下滑。另外，在进行呼吸机的选择时，一定要对患者的面部特征进行仔细测量，避免因呼吸机不合适而对患者面部造成的磨损或是对患者造成的不适影响。如果患者的病情比较严重，可以采取抬高动脉氧分压和血氧饱和度的手法进行适当的调节，这时便需要减少面罩的漏气量，增强患者的输氧量，对患者的病情恢复十分有效。接好面罩，调节氧流量为3～8 L/min。对面罩进行初始定位，对患者面部吹气时一定要对准正确部位，然后将面罩与患者的面部进行完美的结合。进行呼吸机相关参数的调节，并通过患者的回答得知其舒适程度，呼吸机运行一段时间后，进行观察，如果没有什么异常情况出现，便证明呼吸机已接好，如果患者呼吸不适，则需要对呼吸机进行调整，并且观察呼吸机与患者之间的契合程度，用手掌在呼吸机周围进行测试看有无漏风现象。

1.2.3 病情观察:上好呼吸机后，护理人员还需要对患者的病情以及恢复、病发情况进行观察与详细的记录。每日定时对患者的心率、呼吸频率、血压以及意识状态进行测量与观察。若患者出现呼吸困难以及意识模糊等现象时，进行及时抢救，并且要保证正压通气所带来的损害，按响医务铃，让相关医务人员进行抢救手术。出现这种情况时，护理人员急救手法如下:查看呼吸机的连接状况，分析呼吸机报警的原因。呼吸机参数调节是否得当，呼吸机是否与患者面部不符等。

1.2.4 并发症观察与护理:在3次/d的例行检查中，有几样并发症是护理人员需要注意的，即呼吸道分泌物潴留、胃胀气、面部皮肤坏死溃疡等。面部皮肤坏死溃疡主要是由于呼吸机与患者的脸型以及口型不合适所造成的，再是由于呼吸机上的过于紧致，导致面罩压迫患者面部，造成其面部损伤以及呼吸不畅。如果发现这种情况，应该立刻予以调整，在更换不到合适呼吸机配型时，应该根据病情发作情况在4 h之内间歇停用无创通气治疗手法，运用鼻导管吸氧等待患者的症状消失。呼吸道分泌物潴留现象需要护理人员运用加湿湿化器被动湿化气道，护理人员进行呼吸器的温度调节，对呼吸器内的分泌物进行清理，并且对患者的口腔进行检查护理，做好患者的口鼻腔清洁护理工作。胃胀气是常见的一种并发症，发生这种现象时，应该对患者的卧位进行调节，并且让患者减少吞咽的动作，在患者病情严重时采用胃肠道减压的方式并且应用胃动力药，使患者病情得到缓解。进行合理的护理，有利于患者的病情恢复与并发症的有效防治。

1.3 观察指标:观察患者治疗前后的动脉血气压的PH、PaO2以及PaCO2指标，同时用震荡肺功能机对患者的用力肺活量(FVC)以及用力呼气容积(FEV1)进行检测并对比。

1.4 统计学分析:本次实验数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中干预前后、组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者的动脉血气及肺功能对比:本文108例患者经治疗后的PH、PaO2均较治疗前有显著升高，而PaCO2显著下降;FVC值及FEV1值也有改善，其中FEV1较治疗前有显著性改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 无创通气治疗前后动脉血气变化比较

2.2 治疗中的并发症及不良反应:本文所有患者的治疗效果良好，无1例患者出现烦躁不安，但通气过程中1例发生咽部干涩后饮水消除;1例出现腹胀后嘱患者闭口鼻式呼吸后减轻，无呼吸机相关肺炎发生。

3 讨论

COPD合并重症呼吸衰竭严重影响病人生活质量。目前临床采用的药物及机械通气疗法等可缓解其症状、抢救其急性发作，但并不能完全改善患者的肺功能［3－4］。因此，COPD合并重症呼吸衰竭患者在治疗期间的护理工作显得极为重要，有效的护理干预可减少COPD合并重症呼吸衰竭急性发作的次数，一定程度上改善患者的肺功能，提高患者的生活自理能力，降低风险，减轻家庭及社会的负担。

由于多数患者对疾病认识不足，缺乏科学康复模式。因此，治疗期间及出院后的康复护理可以帮助患者顺利康复。对于治疗期间的COPD合并重症呼吸衰竭患者，及时正确的心理护理能够充分调动患者作为护理主体的主观能动性，帮助其树立对所患疾病的正确态度，提高对护理干预的正确认识。接受康复指导的患者多能坚持呼吸锻炼、氧疗及健康饮食，从而改善肺功能，降低了COPD合并重症呼吸衰竭急性发作的风险［5］。本文108例患者经治疗后的PH、PaO2均较治疗前有显著升高，而PaCO2显著下降;FVC值及FEV1值也有改善，其中FEV1较治疗前有显著性改善。且本文所有患者的治疗效果良好，无烦躁不安现象，无呼吸机相关肺炎发生。提示治疗期间的护理对患者的预后恢复具有重要意义。

总之，对COPD合并重症呼吸衰竭患者采用无创通气治疗法后进行护理，有利于患者的身体恢复，有利于其心情指数以及幸福指数的提升，根据呼吸机的相关参数，能够对患者的痊愈情况进行进一步的了解，通过我院治疗的病患大部分已经痊愈，效果良好。

［1］ 董新华，夏荣荣.无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭36例疗效观察［J］.中国医学创新，2011，28(28):30 －31.

［2］ 崔彩丽，张振梅.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气54例护理体会［J］.陕西医学杂志，2010，39(3):380 －381.

［3］ 席芳，李亚军.有创－无创机械通气序贯治疗中气管插管拔管的护理措施［C］.第14届全国老年护理学术交流会议论文集，2011:307－309.

［4］ 孙治霞，韩丽华，申亚晖，等.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究［J］.中国全科医学，2012，15(7):767 －768.

［5］ 伊洪莉，隋伟巍，王菲菲，等.NIPPV治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭效果观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(25):7－8.