热凝射频联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

廖章渝

(江西省南康市中医院，江西南康341400)

腰椎间盘突出症(LDH)属于临床常见病、多发病，主要因纤维环、髓核、软骨板等腰椎间盘部分出现程度不同的退行性变化后，在外力作用下纤维环被破坏，髓核从被破坏处脱出(或突出)至椎管内或后方，造成相邻的脊神经根受到压迫或刺激，从而出现腰部疼痛，单双侧下肢疼痛、麻木等临床症状。近年来，LDH的发病率呈递增趋势，现主要的治疗方法为手术治疗、介入治疗及非手术治疗［1］。有文献表明，臭氧注射治疗轻度腰椎间盘膨出收效较佳，热凝射频术适用广泛，两者联合应用优势显著［2］。为此，我院给予60例LDH患者热凝射频联合臭氧注射术治疗，并与保守治疗对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2010年6月至2012年6月期间我院收治的LDH患者120例，男72例，女48例;年龄20～66岁，平均(44.5 ±3.5)岁;病程 2个月 ～9年，平均(3.5±0.5)年。突出部位:L5～ S175 节，L4～589 节，L3～418 节，总计 182节。入选标准:影像学检查及临床体征、症状均符合LDH相关诊断标准，临床表现为双下肢或单下肢疼痛并伴腰痛，因外伤、劳累诱发加重。将120例患者按照随机性原则平均分为研究组与对照组，每组各60例。排除合并内分泌严重原发疾病、癌症、病情危重、精神疾病、过敏体质、心、肾、肝、造血系统疾病者。两组在年龄、性别、病程、突出部位等情况无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 研究组:①穿刺方式。患者取俯卧位，以垫枕增大腰椎过伸椎的间隙。常规进行CT椎间盘病变扫描，确定突出椎间盘形态及部位并做好标记，并测量深度及角度。消毒铺巾，通过 0.5% 利多卡因于局部浸润麻醉，对 L4～5、L3～4以安全三角入路，并与躯干矢状面保持35°～45°，与椎间盘平行，沿上关节突前缘及横突上缘向前内侧进针，以此到达病变椎间盘。L5～S1以小关节内入路，垂直进针，当遇到骨质时稍退针后沿内缘进针，通过侧隐窝继续进针一直到达突出物内。通过CT监控穿刺情况，在穿刺针到达髓核突出位后，说明成功穿刺。②热凝射频联合臭氧注射术。成功穿刺后，将针芯拔出，选择5 mL注射器取臭氧60 μg/mL，分次将20～30 mL臭气注入至椎间盘内，并通过CT观察椎间盘内气体分布状态，纤维环损伤情况下气体可进入到硬膜外隙，当注入臭氧的阻力小时，速度不应过快，同时严密观察患者生命体征及临床反应。注射完臭氧后将射频针插入，针退出约10 cm，测运动、感觉刺激及电阻抗，使针尖进入或尽量靠近突出髓核的内部，注意避免损伤神经根，选择射频温度为60 ℃、70 ℃、80 ℃，各治疗60 s，90 ℃治疗240 s，按照盘缘与针尖距离将针尖退到椎间孔、纤维环外附近，注入10～15 mL的20 μg臭氧，最后注射维生素B12、利多卡因、曲氨奈德混合液，将穿刺针拔除，常规消毒并无菌敷盖。协患者取俯卧位，3 h后改为平卧位，同时采取抗生素治疗以增强抗感染能力，治疗时间为3 d。住院时间为3～5 d，待出院后戴2个月的腰围，给予3个月随访。

1.2.2 对照组:患者采用脱水消肿、腰椎牵引、针灸理疗等保守治疗方法。①脱水消肿。选择250 mL的5%葡萄糖加入15 mL七叶皂甙钠，静脉滴注，1次/d，1疗程为15 d;选择250 mL的5%葡萄糖加入40 mL斯替吡，0.4 g安欣达，静脉滴注，1次/d，1疗程为15 d。②腰椎牵引。协患者取抑卧位，通过自动腰椎牵引床进行30 min间断牵引(牵引治疗8 min后缓和2 min)，1次/d，牵引力为体重的50%，根据患者耐受情况逐渐增强至80%，缓和力为牵引力的30%。③针灸理疗。选择患者腰部夹脊穴及患侧委中、环跳、悬钟、阳陵泉、阿是、承山穴等给予电针治疗，1次取6～8穴，针刺后连接电针治疗仪，应用连续波，强度以患者舒适为准，留针30 min，1 次/d。

1.3 疗效评定标准:按照Macnab疗效评价标准［3］，无神经根损伤，活动自如，恢复工作能力，无需药物止痛为显效;工作能力明显改善，伴有短时间放射痛或轻度腰疼为有效;工作能力无改善，疼痛无明显改善或加剧，活动受限，需要通过药物止痛，提示神经根损伤为无效。总有效率=显效率+有效率。通过视觉模拟评估方法(VAS)［4］评定患者疼痛程度，选择10 cm线段，一端计为0，提示为无痛;线段另一端计为10，提示为剧痛。根据患者自身感觉在线段上标记“X”提示疼痛的程度。

1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差x±s表示，组间比较通过χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比:经过3个月的治疗后，研究组治疗的总有效率为86.67%，明显高于对照组的66.67%，两组对比差异有统计学意义，P＜0.01。详见表1。

表1 两组疗效对比 例，%

2.2 两组VAS评分对比:治疗前两组VAS评分无差异统计学意义，P＞0.05;经过3个月治疗后，研究组VAS分值明显优于对照组及治疗前，P均＜0.05。详见表2。

表2 两组VAS评分对比 (±s)

表2 两组VAS评分对比 (±s)

注:与对照组相比，※P ＜0.01;与治疗前相比，△P ＜0.05

组别 例 治疗前 治疗后研究组 60 6.7 ±2.1 1.3 ±0.4※△对照组60 6.6 ±2.3 2.5 ±1.2

3 讨论

本文研究显示，腰椎间盘突出症(LDH)多发于中年，且性别无明显差异，常见病变出现于L4～5。该症是造成坐骨神经痛及腰痛的主要原因，其治疗方法分为手术治疗及非手术治疗两种［5－6］。非手术保守治疗适用于早期腰椎间盘突出者，而手术治疗对病情较重者的治疗效果显著，但相应的手术风险及手术难度较高，常易引发术后并发症，所以安全、微创、费用少的手术方式是目前治疗腰椎间盘突出的发展趋势。近来年，微创热凝射频联合臭氧注射术越来越受到广大医务学者的重视。

臭氧是近来年发展出的一项新型技术，其氧化作用明显，短期内可起到氧化消融的功效，且由于破坏了髓核蛋白多糖造成髓核固缩，从而减少了突出髓核对神经根及硬膜囊的压迫，又因破坏了髓核细胞，降低了蛋白多糖的分泌与产生，以此达到了治疗目的。同时，臭氧通过拮抗释放的免疫因子，使静脉回流得到显著改善，抗炎止痛功效也更为显著［7－8］。

热凝射频是一种微创技术，常用于治疗临床疼痛症状。其原理是利用电极间的电动势生成高频电流，使组织散发大量热能，将四周肌肉、神经根、神经节、神经干等凝固变性，以此达到止痛作用。同时这些能量可降低髓核内压力，阻断椎间盘四周组织的感觉神经支配，以此使疼痛永久性改善。热凝射频与臭氧注射术均以促使髓核萎缩、减压、抗炎、消肿为治疗目的。

综上所述，热凝射频治疗方法可以有效回缩纤维环及突出椎间盘，臭氧注射治疗可氧化髓核，降低髓核压力及密度，同时还具有止痛消炎的作用，加强了治疗效果。两者联用安全性高，创伤小，疗效显著，适用于临床。此外，两种方式联用的术后并发症及远期疗效还需进一步观察与探讨。

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［6］ 张弦，周建华，张昊，等.臭氧消融联合射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.浙江临床医学，2013，12(1):72－74.

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