60例中上段食管癌放疗加同期化疗的临床观察

武桂波，刘从斌，陶友谊

(江苏省连云港市东海县人民医院，江苏连云港222300)

食管癌是我国最常见消化道恶性肿瘤之一，治疗上主要以手术为主，但肿瘤一般发现时已到中晚期，疗效差，而中上段食管癌因紧贴大血管，手术一般难以切除，手术后生存质量较差，因而放射治疗就成为中上段食管癌治疗的重要手段之一，目前来说，放化同步治疗是治疗不能手术的中上段食管癌的标准方法，为了探讨同期放化疗治疗中上段食管癌的近期疗效及局部控制率，从而提高中上段食管癌的生存率，我科自2009年1月至2011年10月将60例中上段食管癌患者行放化同步治疗，进行近期疗效、毒副反应及生存期的观察，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料:2009年1月至2011年10月对60例经细胞学或组织病理学检查确诊中上段食管鳞癌患者，男32例，女28例，患者入组条件:①年龄＜72岁;②卡氏评分≥70分;③病变均位于中上段，临床分期(T1－4N0－1M0);④无远处转移(锁骨上淋巴结转移除外);⑤以前未接受放疗、化疗和手术治疗的初治病人;⑥无活动性出血及穿孔征象，血常规、肝肾功能、心电图正常，能进半流质饮食，无严重内科疾病。

1.2 治疗方法:所有患者均应用西门子直线加速器6MVX行放射治疗，先行普通放射治疗，模拟机定位，为“T”型野照射，照射野范围为病灶上下外扩3 cm，野宽6.0～7.5 cm，包括锁骨上及下颈部淋巴引流区，首先予前后对穿等中心照射，分割剂量2GY/次，5次/周。至DT36GY后，行 CT模拟机定位，改为适型或调强放射治疗，以控制脊髓和肺的剂量，分割剂量2GY/次，5次/周，肿瘤剂量DT60GY，放疗中注意保护颈髓DT＜45GY。从放疗第1天始，每周应用顺铂30 mg静滴1次，行放化同步及放疗增敏，同时予保肝、护胃、止吐第对症支持治疗。

1.3 疗效观察:治疗前、治疗中及结束时作全面体检，每周行食道钡餐复查，了解肿瘤退缩情况、有无穿孔征象以及照射位置是否变动，详细记录患者进食梗阻症状及症状得到改善时放疗次数、放疗剂量及化疗次数。详细观察和记录患者颈部淋巴结变化情况及缩小和消失时放疗剂量及范围。治疗结束后3、6个月及1年全面体检1次，所有病人都随访2年以上。

1.4 毒副反应观察:放化疗其间详细观察及记录患者皮肤、食道及胃肠道反应。治疗中每周复查血常规1次，以了解骨髓抑制情况。每月复查心电图1次，每半月复查肝肾功能1次。毒副反应按1979年WHO分度标准评估。

2 结果

2.1 近期进食梗阻症状改善情况，症状改善时放疗剂量范围:(30±8.0)GY，如有锁骨上及颈部淋巴结转移，则锁骨上及颈部转移淋巴结消失时的放疗剂量范围为(42±7.6)GY。

2.2 毒副反应:患者均能完成本次治疗，治疗过程中及治疗结束后均未见过敏、神经毒性及胃肠道出血等严重不良反应，无明显肝、肾功能等损害及心电图异常改变。急性毒副反应主要表现为急性放射性食道炎、气管炎及恶心、食欲下降等胃肠道反应，治疗过程中未发现有明确急性放射性肺炎发生。其中骨髓Ⅰ°抑制，30例(50%)，骨髓Ⅱ°抑制8例(13.3%)，Ⅲ°、Ⅳ°骨髓抑制未见，骨髓抑制经休息及应用“升白”药物后恢复正常。出现放射性食管炎50例(83%)，(其中1、2级62%，3级15.3%)，大部分都表现为咽喉部干燥不适、疼痛，胸骨后疼痛不适及吞咽困难及疼痛，给予消炎、保护胃肠黏膜、补液等对症治疗，均能坚持治疗。

2.3 生存期的统计，1、2、3年患者的生存率为71%、63%、44%，患者的中位生存时间约为35个月。

3 讨论

食管癌是我国最常见消化道恶性肿瘤之一，治疗上主要以手术为主，但肿瘤一般发现时已到中晚期，治疗效差，而中上段食管癌因紧贴大血管，手术一般难以切除，因而放射治疗就成为中上段食管癌治疗的重要手段之一，但单纯放射治疗的失败原因88.9%是局部未控、局部复发、穿孔和转移［1］。近几十年来许多国内外研究表明，食管及头颈部肿瘤经放疗后出现补偿性加速再增殖，表现为治疗周期延长、肿瘤局部控制下降［2］。单纯放疗的5年生存率一般在30%以下［3］。因此局部控制率、转移仍是影响食管癌患者生存率的主要问题。目前对于中晚期中上段食管癌，同步放化疗是标准的非手术治疗模式。同步放化疗的优点:①相互协同作用。化疗药物能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，放疗也可增强化疗药物的细胞毒性，从而增强对局部肿瘤的杀伤作用，避免了肿瘤细胞在放疗后的加速再增殖。②放疗为局部治疗，化疗为全身治疗，作用可以相互叠加，且多种治疗的同时介入，时间上不存在对局部病灶和转移灶的治疗延迟。

顺铂是目前使用最广泛的放射增敏及抗肿瘤药物，顺铂是细胞周期性特异性药物，具有抗肿瘤谱广、作用较强、对乏氧细胞有效等优点，且经济、实惠，价格较低，一般家庭都可以接受。我们采用顺铂周剂量行放化同步治疗，放疗为先普通放射治疗，然后行适型以避脊髓。主要是考虑为:①患者的经济情况及患者的身体情况，我们是苏北农村，食道癌为高发肿瘤，一般发现大多失去手术机会，如开始就行精确放射治疗加上较好的化疗药物，费用较高，一般家庭经济不能承受，从而可能会导致因病致穷的现象。②顺铂周剂量所引起的恶心、呕吐、骨髓抑制等副反应远远较2～3药联合21 d化疗方案低，患者一般都可以耐受，医从性较高，从而能够完成治疗。

有报道35例不能手术的食管癌患者，采用DDP+5－FU化疗配合放射治疗，1、2年生存率分别为(55±18)%和(41±21)%［4］。与本研究的疗效基本相同，本研究所引起的恶心、呕吐、骨髓抑制等副反应较小，患者基本都可以耐受完成治疗，且经济、实惠，患者的花费较少，一般家庭基本可以承受完成本次治疗，从而减少了“因病致穷”的现象。

［1］ Nishuimura Y，Ono K，Tsutsui K，et al.Esophageal cancer treated with radiotherapy:impact of total treatment time and fraction［J］.Int j Radit Biol Phys，1994，30:1099 －1105.

［2］ Fowler J F，Lindstorm M J.Lost of local control with prolongation in radiotherapy［J］.Int j Radit Biol Phys，1992，23:457 － 467.

［3］ 汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社，1993.

［4］ 于金明，殷蔚佰，李宝生.肿瘤精确放射治疗学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004.