星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

王英哲，赵晓东，陈 辉，杨薪如，王莹柳

(武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨150076)

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹最常见的并发症，好发于老年人，常持续数月甚至数年，以自发性、持续性刀割样疼痛或阵发性灼痛为主，严重影响患者的生活质量。临床上常以口服三环类抗抑郁药治疗，但起效缓慢，效果不确定。为此我院采用星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB)治疗带状疱疹后遗症痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择PHN患者30例，均符合Schmader诊断标准，为带状疱疹原发皮损消退后，只遗留轻微色素沉着，但仍有持续性刀割样神经痛或疱疹发生后局部疼痛持续1个月以上。其中男17例，女13例，年龄33～69(52.35±9.46)岁;病程3～18(8.52±2.38)个月;治疗前 VAS评分7～10(8.48±1.06)分;疼痛障碍指数(PDI)38 ～54(45.38 ±4.06)分。患者治疗前均行心电图检查、出凝血时间检查无异常，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法:患者取仰卧位，颈后垫一薄枕，头稍向上仰。消毒后用左手示指及中指于胸锁乳突肌前缘将颈总动脉及颈内静脉推向外侧，左手中指尖下可触及第6颈椎横突或第7颈椎基底部，用7#细针垂直进针，触及骨质，充分回吸无血及脑脊液后注入药物。用药0.5% ～1%利多卡因8～10 mL。阻滞成功出现Horner综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼结膜充血［1］。治疗后留院观察30 min无不适后方可离院。1次/d，治疗10次为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评定采用VAS法测定患者疼痛程度。即使用改良VAS尺，尺的正面有可移动的标尺，尺的背后有0～10的数字，0表示无痛，10表示最痛。被测者移动标尺表示自己的疼痛，医师从尺背后看到具体的数字。

1.3.2 功能障碍评定:采用疼痛障碍指数(PDI)测定PHN引起慢性疼痛对患者日常生活的影响，最高70分，最低0分，分值越高障碍越明显。

1.4 统计学处理:治疗前后数据Excel建库，采用SPSS 13.0软件于治疗前后进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后 VAS评分0～4(3.45 ±1.28)分，平均减少5.03分，治疗前后比较有显著性差异(t=20.15，P＜0.01)。但是在感觉障碍方面患者恢复效果欠佳。其中2例治疗效果欠佳，1例出现穿刺部位不适、疼痛，经休息后缓解。治疗后患者的PDI为(14.45±3.36)分，与治疗前比较明显降低(t=39.02，P ＜0.01)。

3 讨论

PHN并非是带状疱疹的疼痛在时间上的延续，而是一种独立的疾病，是急性带状疱疹后最常见的并发症。HZ患者中有9%～13%并发PHN。其中60岁以上的老年患者其发生率高达47% ～73%［2］。随着人口的老龄化，PHN的发病率将会显著增加。近几年来，国内外学者虽对PHN进行了大量的研究，但其发病机制至今尚未明了。多数学者认为，PHN的发病是由于HZ患病初期误诊、治疗不规范及患者自身免疫机能低下等原因所造成的。PHN属于较剧烈的顽固性疼痛。其自发性闪电样或撕裂样疼痛发作时常使患者寝食不安，生活质量极为低下，严重影响患者日常生活及工作。因此，采用合理的治疗方法对PHN患者的康复尤为重要。

SGB是一种微创治疗方法，其主要作用分中枢和周围两方面，中枢作用主要在下丘脑，调节自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能，有助于维持机体内环境的稳定［3］，保持心血管功能的正常。周围作用是支配区内的交感神经节前和节后纤维，使交感神经支配血管功能、腺体分泌、肌肉运动、支气管平滑肌收缩以及痛觉传导受到抑制。SGB通过阻断脊髓反射通路，降低交感神经兴奋性，使肌肉的反射性挛缩及血管收缩消失，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，并能通过增加局部血液循环，带走引起疼痛的炎症介质，从而阻断产生疼痛反应的恶性循环。研究表明，反复进行SGB对植物神经是一种复活锻炼，可以恢复由于交感神经活性增高而造成交感－迷走平衡的破坏，还对交感－肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用［4］。

SGB的操作技术要求高，需要定位准确，谨慎操作，严格掌握禁忌证。为了确保患者的安全，治疗者需熟悉神经解剖学，具备能发现和妥善处理并发症的能力，在治疗前应备有简易的抢救设备和药物。治疗后患者需卧床休息30 min，本组均未发生严重并发症。

总之，星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛具有效果确切，操作简便，并发症少等优点，值得推广，但是星状神经节附近重要组织较多，需要由有经验的医师进行操作。

［1］ 李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学［M］.3版.天津:天津科学技术出版社，2003:324.

［2］ 黄峻，范卫新，毕志刚，等.皮肤性病诊断流程与治疗策略［M］.北京:科技出版社，2008:112.

［3］ 冯琥，孙雪峰，杨敬芳，等.星状神经节阻滞预防老年人流感及其对免疫功能的影响［J］.疑难病杂志，2010，9:273 －274.

［4］ 武永生，孟朋民，苏心镜.星状神经节阻滞治疗Hunt综合症的临床疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2009，9:8137 －8138.