时间:2024-08-31
伏胜香,王晓蓉,史 军
(武警黑龙江省总队医院,黑龙江哈尔滨150076)
子宫肌瘤作为妇科的多发病、常见病,目前内科药物治疗或外科手术是应用最广泛的治疗手段,但伴随着人们生活方式和对疾病治疗观念的转变,对精神,心理健康的重视,以微创有效,能够完全保留器官完整治疗手段越来越受到推崇,射频消融术作为一种微创物理热疗技术,已成功应用于临床实体肿瘤的治疗[1],我院自2008年5月至2012年10月采用在超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤187例,取得满意效果,现报道如下。
1.1 一般资料:本组病例187例,年龄26 ~52岁,平均37.2岁,187例中8例未生育且要求妊娠。临床症状为月经期延长,经量增多,不规则流血,下腹坠痛,不孕等。其中35例患者无明显不适症状,78例伴有不同程度的贫血。
1.2 病例选择:187例均行阴式三维彩超检查,单发直径≤7 cm,多发肌瘤数≤5个,直径<5 cm(子宫体为3个月妊娠大小),有蒂黏膜下肌瘤≤9 cm。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备:术前将手术的目的,风险及术中、术后可能出现的并发症等向患者讲明,常规检查无妇科炎症,无心肺功能衰竭,无严重贫血及凝血功能障碍。对有蒂的黏膜下肌瘤尚未脱出宫口的术前4~6 h口服或肛置入米索前列醇0.4 mg,或术前1天宫颈管置明胶棒1枚,以软化扩张宫颈管。
1.3.2 手术方法:采用静脉麻醉,取膀胱结石位,将电极板置腰骶部,功率参数预置到40 w,外阴消毒铺巾,暴露并消毒阴道及宫颈,生理盐水充盈膀胱,B超监视下探针探及肌瘤的大小及蒂附着的部位,用5号刮头刮宫腔两周。对于有蒂的黏膜下肌瘤,将自凝刀有蒂一侧向另一侧绕蒂环形凝固,直至蒂完全脱离为止,钳夹肌瘤将其拉出。对于无蒂黏膜下肌瘤,在B超监视下,将治疗刀刺入子宫肌瘤瘤体内,瘤体直径4~6 cm者在瘤体不同的部位分别刺入2~3次,进行射频消融。术中可见瘤体周围0.5~1.0 cm组织颜色变白。
1.4 疗效判定:判定标准以治疗后3~6个月超声诊断肌瘤最大直径判断[2]。①治愈:肌瘤完全消失临床症状恢复正常。②显效:肌瘤体积缩小50%,临床症状好转。③有效:肌瘤体积缩小20% ~50%,临床症状好转。④无效:肌瘤体积<20%或肌瘤增大,临床症状改善。其中总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。
2.1 手术结果:187例手术均顺利。92例一次手术将子宫肌瘤全部取出,89例一次手术凝固治疗完全,手术时间20~75 min,平均36 min,术中出血量5 ~100 mL,平均 42 mL。6例因子宫无蒂黏膜下肌瘤巨大,3个月后行取瘤术。
2.2 术后恢复及随访情况:术后阴道流液3~4周,阴道流液开始颜色淡红色,并伴有烂肉样组织排除,后逐渐变黄。术后3个月168例月经量即恢复正常。18例稍多于月经量但较以前月经量减少。1例宫腔部分粘连,出现闭经,患者不予以治疗。
3.1 射频消融术的优势:射频消融技术是近代妇科领域的一大突破。子宫切除术虽然能根治肌瘤,但同时能导致生殖器官结构和功能的改变,引起内分泌失调等一系列后遗症;肌瘤剔除术后有20% ~30%复发率,给患者带来较大的精神压力;而超声介入微创治疗子宫肌瘤,对周围组织无损伤或损伤很小[3-4]。避免了患者长期服药或切除子宫所致的身体和心理上的痛苦。
3.2 病例选择:本组187例患者手术指征选择准确,因此手术全部成功。对于基底部较宽,血运较为丰富得黏膜下子宫肌瘤,术前应行探查术,如果确实适合后方可采用此方法,并且术后1个月时,3个月时各扩张宫腔1次,以预防宫腔粘连。
3.3 手术中应注意的问题:射频消融术中将自凝刀安全准确地穿刺到子宫肌瘤内,这是该项技术的关键所在。在整个穿刺过程中,B超以纵切面观察为主,辅以横切和纵切交换观察,可将自凝刀尖送至肌瘤对侧包膜,但一般不宜穿过包膜。对于有蒂的黏膜下肌瘤,如果肌瘤过大,可用利普刀将拖出宫口德肌瘤部分切除。对于宫腔切刮蒂部有难度时也可采取直接凝固肌瘤的办法,将其凝固完善,以后可自行排出体外,在治疗过程中尽量避免损伤内膜组织[5]。
射频消融治疗子宫肌瘤后不改变子宫、卵巢的血液供应,不影响垂体、卵巢的激素分泌[6]。这无论从生理上还是心理上都可提高女性患者的生活质量。射频消融治疗子宫肌瘤仍存在着一些不足,由于每个子宫肌瘤内含有的纤维组织及平滑肌组织比例、结构及血供不尽相同,以至于对热的敏感性、传导性也不相同,射频消融时不能根据瘤体的大小来决定能量的多少,而很大程度上依赖于操作者的经验;另外,目前BBT妇科射频消融治疗仪采用的是阻抗报警,不能真实反应消融时瘤体内温度,对射频消融时间的掌控带来一定的难度,有待于不断完善。
[1] mrza AN,Fomage BD,snenge N,et al.Radiofrepuency ablation of sdid tumors[J].cancer,2001,78(7):95 -102.
[2] 刘付强,刘萍,郡丽琴,等,超声引导下射频治疗子宫肌瘤204例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(3):176-177.
[3] 王萍,刘良毅,王俊杰.超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤70 例分析[J].中原医刊,2007,34(3):17-18.
[4] 栾燕,王秀芹,苗凤.射频消融术治疗子宫肌瘤的安全性研究[J].中国全科医学,2004,7(11):789 -790.
[5] 谢碂贵,程永德.妇产科介入治疗学[M].山东科学技术出版社,2002:100.
[6] 刘兰芬,董磊,赵晓峰,等,超声引导下射频治疗子宫肌瘤临床研究[J].中国医学影像技术,2003,19(1):127.
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