氯诺昔康用于妇科手术术后镇痛的临床观察

赵晓东，陈 辉，王英哲

(武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨150076)

目的 选择手术不同阶段给予氯诺昔康，观察其对术后镇痛疗效和恶心呕吐的影响。方法 选择45例ASAⅠ－Ⅱ级全麻妇科手术病人，均采用静吸复合麻醉，按照氯诺昔康的给药时间分为三组:A组手术结束时静脉注射氯诺昔康0.15 mg/kg;B组伤口缝合前30 min静脉注射氯诺昔康0.15 mg/kg;C组术前静脉注射氯诺昔康0.15 mg/kg。三组病人术后接镇痛泵，记录生命体征、镇痛情况及恶心呕吐情况。结果 C组病人的PCA次数明显少于其他两组。镇痛0 h，B组恶心呕吐的程度最严重，而镇痛后4 h，A组的恶心呕吐程度最严重，到24 h，三组相比则无显著差异。结论 C组病人选择术前给药，既可以发挥超前镇痛的作用，又降低了术后恶心呕吐的发生率，因而，术前给予氯诺昔康最为合适。

氯诺昔康;术后镇痛;术后恶心呕吐

应用氯诺昔康进行术后镇痛，效果确切，不抑制呼吸，对心血管系统功能影响小，成瘾性及耐受性低，但由于其恶心、呕吐的不良反应，往往影响病人的镇痛满意度。本研究选择手术不同阶段给予氯诺昔康，观察其对术后镇痛疗效和恶心呕吐(Post operative nausea and vomiting，PONV)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择ASAⅠ～Ⅱ级的妇科手术病人45例，年龄18～65岁，体重45～70 kg，未使用单胺氧化酶抑制剂，晕动病病人除外、哺乳及妊娠妇女除外。氯诺昔康:8 mg/支，哈尔滨三联药业有限公司生产;托烷司琼:5 mg/支，广州白云山天心制药有限公司生产。

1.2 方法:所有病人均采用静吸复合麻醉。麻醉诱导:咪唑安定0.04 mg/kg，丙泊酚1 ～1.5 mg/kg，芬太尼 2 g/kg 以及维库溴胺0.1 mg/kg。麻醉维持:术中 1.1 ～1.3 MAC 异氟醚吸入维持，按需追加芬太尼和维库溴胺，手术时间短于2 h者，芬太尼总用量不超过0.3 mg，手术时间短于4 h者，芬太尼总用量不多于0.5 mg。手术结束前30 min内不再追加芬太尼。病人随机分为三组，A组:手术结束时静脉注射氯诺昔康0.15 mg/kg，接镇痛泵(氯诺昔康32 mg、托烷司琼5 mg加生理盐水至100 mL)进行镇痛;B组:伤口缝合前30 min静脉注射氯诺昔康0.15 mg/kg，PCIA方案同A组;C组:术前静脉注射氯诺昔康0.15 mg/kg，PCIA方案同A组。背景剂量2 mL/h，冲击剂量2 mL，锁定时间10 min。术后随访24 h，记录生命体征、镇痛情况及恶心呕吐情况。病人苏醒后接镇痛泵，记作0 h，镇痛开始后4 h和24 h记录疼痛VAS评分，研究结束时统计PCA按压次数。恶心呕吐按如下方法进行评分:0分为无恶心呕吐;1分为轻度恶心呕吐;2分为中度恶心呕吐;3分为重度恶心呕吐。同时记录其它不良反应。

1.3 统计分析:计量参数以均数±标准差(x±s)表示，采SPSS 10.0统计软件对数据进行统计学处理，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征:各时间点三组病人的BP、SpO2和HR之间不存在显著性差异。

2.2 镇痛情况:各时间点三组病人的VAS评分之间不存在显著性差异;C组的PCA次数明显少于其他两组，见表1。

表1 三组病人术后镇痛情况 (±s)

表1 三组病人术后镇痛情况 (±s)

注:vs A 组，#vs B 组，P ＜0.05

VAS组别次数A组0 h 4 h 24 h PCA评分1.2 ±0.5 0.9 ±0.6 0.0 ±0.0 1.1 ±1.1 B 组 1.6 ±0.5 1.0 ±0.7 0.0 ±0.0 2.9 ±1.1 C 组 1.2 ±0.5 1.1 ±0.5 0.0 ±0.0 0.7 ±0.9#

2.3 恶心呕吐情况:镇痛0 h，B组恶心呕吐的程度最严重，镇痛后4 h，A组的恶心呕吐程度最严重;24 h，三组相比无显著差异，见表2。

表2 三组病人术后恶心呕吐情况 (±s)

表2 三组病人术后恶心呕吐情况 (±s)

注:*vs A 组，#vs B 组，P ＜0.05

组别0 h 4 h 24 h A 组 0.5 ±0.5#0.8 ±0.4 1.3 ±0.9 0.7 ±0.5 B 组 1.8 ±1.0 0.8 ±0.7* 0.5 ±0.7 C 组 0.5 ±0.6# 0.5 ±0.5*

3 讨论

妇科手术后的疼痛，是浅表性疼痛和内脏痛所引起感觉－运动神经反射、感觉神经－交感神经反射、内脏神经－运动神经反射，进而导致交感神经过度紧张，血管收缩，组织血流降低，进一步兴奋末梢感觉神经，增强疼痛。氯诺昔康是一种非甾体类镇痛药，其镇痛作用是通过两条途径完成的，一条是通过激活阿片神经肽系统，另一条是抑制环氧化酶(COX)活性进而抑制前列腺素合成所产生的镇痛效果，影响痛觉传递系统［1］。本研究中将氯诺昔康用于妇科病人的术后镇痛，三组病人术后VAS评分均低于3分，表明氯诺昔康可以有效地降低妇科病人的术后疼痛，这一结果与以往的诸多研究一致。恶心呕吐是手术后为常见的麻醉并发症，成年女性PONV的发生率是男性的2～4倍，并且腹部手术更易导致PONV［2］。本研究采用不同的时间点给予氯诺昔康，结果发现，手术结束前30 min给药组在病人清醒时恶心呕吐程度最严重，而A组病人则在术后4 h恶心呕吐程度最严重，这一现象与氯诺昔康的药代动力学特征相一致。氯诺昔康引起恶心呕吐的机制尚不清楚，可能由于氯诺昔康可兴奋延脑催吐化学感受区而引起。托烷司琼为强效的5－羟色胺(5－HT)拮抗剂，可抑制迷走神经、从而抑制呕吐反射［3］，因而在氯诺昔康持续静脉输注过程中，应用托烷司琼可以直接拮抗氯诺昔康致吐的过程。在本研究中，术后24 h，三组病人恶心呕吐评分都低于1分，说明这两种药物有效地控制了PONV的程度。

选择术前给予氯诺昔康进行术后镇痛，复合应用托烷司琼，镇痛效果确切，恶性呕吐发生率低。

［1］ 虞雪融，黃宇光，居霞，等.氯诺昔康对芬太尼致术后吗啡用量增加的预防作用［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(4):284－286.

［2］ Scott LJ，Perry CM.Tramadol－ a review of its use in perioperative pain［J］.Drugs，2000，60:139 －176.

［3］ 朱凡，赵欣，诸燕，等.术前应用曲马多对其术后镇痛效果和恶心呕吐的影响［J］.临床麻醉学杂志，2008，24(2):165 －166.