腱鞘囊肿致踝管综合征29例诊治体会

邢宗良，于留钱，王 昌

(江苏省泗阳县中医院，江苏泗阳223700)

腱鞘囊肿是临床上的常见病、多发病，好发于腕部的背侧及足背，也可发生于膝关节及肘关节附近的肌腱和腱膜处，但发生于踝管的腱鞘囊肿，临床上比较少。2007年3月至2012年10月我院共收治踝管内腱鞘囊肿29例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料:本组共29例，其中男11例，女18例;年龄23～52岁，左侧13例，右侧16例;初次就诊的21例，在不同医院就诊3次以上的8例;以足底或足底内侧疼痛为主的9例，疼痛伴足底麻木、少汗的17例，仅感觉内踝下方不适、无明显麻木疼痛的3例;高频超声均证实有囊肿存在最大为3.0 cm ×6.0 cm，最小为 0.4 cm ×0.6 cm。

1.2 方法:积极作术前准备，在腰麻或硬膜外麻醉下，于大腿上气囊止血带，常规消毒手术区域，铺无布单，于内踝后方囊肿隆起最高处，作L形或弧形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜和屈肌支持带，于囊肿的上方解剖出胫神经和胫后动静脉，并加以保护，用血管钳分离囊肿表面及其囊肿周围组织，充分显露囊肿，由囊肿近端和表面逐步向远端及深部分离，彻底地切除囊肿，术中尽可能让囊肿完整不破裂，若囊肿较大，可以切开囊肿，吸出囊液，然后沿囊肿外侧壁剥离，从其根部切除，冲洗创口，逐层缝合切口并加压包扎。切除组织送病理检查。

2 结果

所有病例伤口均甲级愈合，病理检查为腱鞘囊肿;29例患者术后获5个月～2年随访。根据Pfeiffer与Cracchiolo［1］提出的疗效评定标准进行评价，优:疼痛消失，功能不受限，无需服用止痛药;良:满意，患足有轻度疼痛，需服用止痛药，功能不受限;可:满意，患足残留大部分疼痛，需服用止痛药;差:术后无改善或症状加重。本组优25例，其中19例患者术后神经麻木疼痛症状即消失，6例6个月后疼痛麻木症状完全消失;良4例，术后疼痛明显减轻或消失，运动不受限，但感觉未恢复到正常。优良率为100%。

3 讨论

3.1 腱鞘囊肿是关节或肌腱附近的一种囊性肿块，囊内为无色透明的胶状粘液，囊的外壁由致密的纤维组织构成，内壁由滑膜细胞组成一光滑的白膜，病因尚不太清楚，慢性损伤或结缔组织粘液退行性变都可能是发病的重要原因;本病多发于腕背部或足背部，青壮年尤其是女性多见，囊肿大多为逐渐发生，生长缓慢，表现为局部肿块隆起，形状如小豆至乒乓球大小不等［2］，但当压迫或刺激神经时就会出现明显的疼痛麻木等感觉异常。本组病例全为单房型，无明显的男女性别差异，术中见囊肿来源于趾长屈肌肌腱腱鞘，由于胫神经受挤压刺激，有26例出现明显的足底疼痛或麻木症状。

3.2 踝管的解剖与临床:踝管是指由屈肌支持带、跟骨内侧壁、内踝之间围成的管道。踝管内结构的排列由前向后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经和拇长屈肌腱。因踝管空间有限，在此踝管内发生囊肿时，胫神经易受挤压刺激而产生相应的临床症状;因囊肿位置较深、受踝管的空间影响形成不规则的长条形，尤其在囊肿较小时，临床上不易被发现。本组有8例患者曾在其它医院就诊3次以上未被发现而漏诊。

3.3 踝管综合征的诊断:多种原因都会致踝管综合征，腱鞘囊肿仅是其原因之一。它的主要表现是以踝足底部疼痛、感觉异常为主，常有自主神经营养功能障碍，如皮肤干燥、不出汗、皮肤温度低等症状，Tinel征、Valliex征阳性，高频超声可提供较为可靠的诊断依据。据报道踝管有肿物者Valliex征阳性(踝管部的肿块，站立可引起明显疼痛，并向足底部放射)，有些患者亦有血管受压的体征(患侧足底皮温明显低于健侧)［3］，本组病例Valliex征阳性特别明显，经高频超声检查均有囊肿存在，所以在临床查体时应特别注意。

3.4 注意事项:①术前明确诊断，摄X线片排除其它疾病，必要时作肌电图或MRI检查。②应椎管内麻醉，大腿上气囊止血带，可提供一个清晰的术野，有助于缩短手术时间;切口不能太靠近内踝，避免损伤隐神经的终末支，切开屈肌支持带后要先于囊肿上方正常组织内解剖出胫神经和胫后动静脉，并加以保护，少用电刀，根据创口情况放置皮片，加压包扎。③其它部位的囊肿可以用捶砸、缝扎、火针、封闭等方法治疗，但在此处不太适合，以防损伤胫神经。

［1］ Pfeiffer WH，Cracchiolo A.clinical results after tersal tunnel decompression［J］.Bone Joint Surg(Am)，1994:76(8):1222 －1230.

［2］ 孙洋，周齐娜，姜清桂，等.腕背腱鞘囊肿105例手术体会［J］.中国临床新医学，2012，5(10):946 －948.

［3］ 刘志刚，于光，林泉.踝管综合征的诊治分析［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(11):1095 －1096.