腰间盘突出症综合疗法的临床疗效分析

李德松

(江苏省滨海县正红中心卫生院，江苏滨海224500)

在脊柱外科临床研究中，腰间盘突出症发病率呈现出逐年升高的趋势，中年以上患者发病率较高，一般认为其发病原因和腰椎管内组织长期受压等因素有关，导致无菌性的慢性炎症。腰间盘突出症病程相对较长，逐步加重，治疗后复发率也较高。当前在治疗手法上主要分为手术治疗以及保守治疗两种方式，本研究采取的综合疗法属于保守疗法范畴，借助于牵引、电针、推拿、药物静脉滴注和内服改善神经根受压情况，实现突出间盘局部血液循环缓解的目标，减轻无菌性炎症，缓解患者临床症状。本研究选取本院2010年1月至2011年12月期间收治的100例腰间盘突出症患者作为研究对象，运用综合疗法进行治疗，疗效较好，现报告如下。

1 一般资料

本研究病例为本院2010年1月至2011年12月期间收治的腰间盘突出症患者，合计100例。其中男性患者65例、女性患者35例，年龄26～54岁，平均年龄40.5岁。经临床诊断，患者全部具有腰腿痛、坐骨神经痛症状，全部患者均MRI检查得到确诊。患者中 L3～4突出、L4～5突出、L5～ S1突出、L3～4和 L4～5突出、L4～5和 L5～ S1突出类型分别为 15 例、65例、20例。所有病例未出现大小便障碍以及行走障碍。

2 方法

结合患者临床症状，采取常规治疗与牵引、推拿、电针、药物内服相结合的综合疗法进行治疗。

2.1 常规治疗。如病例临床症状较为严重，属于急性发作期，先安排卧床休息，予以20%甘露醇250 mL加10 mg地塞米松静脉滴注方式进行治疗，2次/d，治疗期限为5 d。

2.2 牵引。在病例临床症状有所缓解之后，或者非急性期，运用多功能牵引床实施牵引治疗，牵引时间为30 min/d，牵引重量以30 kg为宜，也可以结合患者实际状况适当调整。牵引结束后以硬板床休养。

2.3 推拿。依据三位七部法对患者开展按摩推拿，推拿中的“三位”主要指的是仰卧、俯卧和侧卧三个体位，“七部”主要为牵抖、扳腿以及侧扳、盘腰和俯卧运腰、直腿抬高、仰卧伸腿等七个主要按摩动作，每天进行一次按摩治疗，每10 d为1个疗程。

2.4 电针。在对患者进行1个疗程的牵引之后，可以实施电针治疗。治疗中，对患者取穴肾俞、腰阳关以及命门、秩边、环跳，对上述穴位取中等强度连续波实施电针治疗，1次/d，治疗时间为20 min，1疗程为7 d。L3～4突出患者增加髀关、配气害和伏免穴位，L4～5突出患者增加阳陵泉、悬钟及大肠俞穴位，L5～S1突出患者增加委中、殷门、膀胱俞以及承山穴位进行电针治疗［1］。

2.5 内服药物。依据患者临床症状以及患者体质、治疗需要进行药物服用，患者如属于肾虚类型，应给予口服补肾壮腰、补充血气药物(女贞子、山药、枸杞、杜仲等)，患者如属于气血瘀滞类型，应给予口服活血化瘀类药物(红花、丹参、牛膝、黄芪等)，患者如属于虚寒类型，应给予口服祛风散寒类药物(麻黄、秦艽、地龙、桑寄生等)。全部患者对药物予以水煎服，1剂/d，早晚各服半，1疗程7 d。

3 疗效判定

依据中医骨伤科病症诊断疗效标准对患者治疗效果进行评定，氛围痊愈、显效、有效和无效四种疗效等级。具体为痊愈，影像学检查可见突出间盘回纳，临床症状消除，直腿抬高不低于80°;显效，影像学检查可见突出间盘基本回纳，临床症状大部分消除，直腿抬高不低于70°;有效，影像学检查可见突出间盘有一定的回纳，临床症状得到一定程度的缓解;无效，影像学检查显示突出间盘没有回纳，临床症状没有［2］。

4 结果

100例患者中，痊愈75例，显效20例，有效3例，无效2例，治疗总有效率为98%。对患者出院后进行6－12个月的随访，患者恢复情况良好。

5 讨论

腰间盘突出症发病率高，容易引发颈肩腰腿痛，对患者生活质量产生明显影响，临床上一般运用手术以及保守疗法进行治疗，手术疗法对患者产生的创伤较大，身体康复较慢，术后并发症发生率居高不下，医疗费用也较高，一般情况下，对于治疗方式的选择应当首先选择保守疗法，无法取得预期疗效时再进一步考虑手术疗法。在中医治疗范畴，腰间盘突出症被归类在腰腿疼类型，患者临床症状主要表现为腰部疼痛及下肢放射性麻木疼痛，外伤或外力因素影响发病较多，腰部扭伤、长期持重都会加剧椎间盘压力，导致纤维环损伤破裂发病。也有病例并未见外伤，但是因腰部劳损以及寒凉等因素引发疾病。腰椎间盘突出病情加剧可引发下肢功能障碍，对患者生活产生较大影响。本组病例在治疗中，急性发作期予以甘露醇加地塞米松静脉滴注治疗清除自由基，有效控制局部无菌性严重程度，稳定病情。接下来运用牵引、推拿及电针疗法，缓解神经根粘连症状，加快突出间盘回纳，使腰椎脊柱和小关节解剖结构恢复正常［3］。在上述疗法的基础上，依据患者病情、体质以及治疗需要，进行对症药物内服，能够提升疗效，促进患者康复。本组患者运用牵引、电针、推拿、药物静点和内服的综合疗法进行治疗，治疗总有效率为98%。对患者出院后进行6～12个月的随访，患者恢复情况良好。可见在腰间盘突出症患者临床治疗中，运用牵引、电针、推拿、药物静点和内服的综合疗法具有无创、痛苦小、可重复的显著优势，疗效较好，具有推广价值。

［1］ 丁冬芬.牵引等综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例［J］.颈腰痛杂志，2011，9(2):58.

［2］ 吉林为.腰间盘突出症的临床分期和治疗方法研究［J］.浙江中医药大学学报，2010，11(5):102 －103.

［3］ 陈红霞.综合疗法治疗腰间盘突出症112例报告［J］.中华中医药学刊，2011，7(5):99 －100.